夏天来了，70岁的董大爷在周末和家人一起到郊外避暑，到了河边，没有经得住诱惑，光脚下水，尽情享受这份难得的清凉。

游玩的时候，董大爷的脚底不小心被河里的小石头划伤。

患有糖尿病的董大爷想到，医生经常说要保护好双足，但是伤口看上去不大，出血也不多，于是回家后自己只用酒精消了消毒，没再去医院。 

几天后，董大爷脚底的伤口不仅没有愈合，反而出现了发红、肿胀、疼痛，董大爷不能走路了，赶紧在家人的陪同到医院就诊。 

医生快速为他的伤口进行了清创处理，还使用了抗生素，医生说多亏来得及时，再严重就得做手术了，甚至还可能要截肢。董大爷这才意识到，糖尿病患者呵护好双足有多重要！ 

千里之行始于足下，双脚每天承受着全身的重量，可谓劳苦功高。糖友们一定听说过，血糖控制不好，可能会出现糖尿病足。一个小小的破溃都可能会造成像董大爷一样严重的后果。 

什么是糖尿病足？

----糖尿病患者应该如何保护好自己的双脚？

高血糖会慢慢损害下肢神经，引起血管病变，导致足病的发生。轻者手脚麻木，对疼痛、冷热刺激不敏感，重者则会发生溃疡、感染，甚至截肢。 

----您发生足溃疡的风险高吗？

糖尿病足溃疡发生的主要风险为周围神经病变、下肢动脉病变和足畸形。下面是国际糖尿病足工作组进行的风险分层及推荐的专业评估频次，等级越高，风险越大。如果风险等级是1-3，则更需要做好足的自我保护，预防足溃疡的发生。

----糖尿病患者如何自我识别足溃疡风险？

周围神经病变最常见的症状有下肢麻木、刺痛、烧灼感、感觉异常、足部皮肤干燥皲裂等。下肢动脉病变常见的症状有下肢发凉、疼痛、间歇性跛行（即走一段路后会出现单侧或双侧肢体酸痛、无力，以致跛行，休息后可缓解）。常见的足部畸形有拇外翻、高弓足、扁平足、爪形趾、锤状指等。

虽然，糖尿病患者可以根据以上的临床表现初步判定是否存在这些高危因素，不过是否存在神经病变、周围血管病变、足畸形，还需要到正规医院的内分泌科或足病科进行专业的综合评估才可以诊断。 

此外，男性、病程较长、吸烟、视力障碍、并发症与合并症较多的患者也是发生足溃疡的高危人群，也需要重点关注足部的自我保护。

----夏日里，糖尿病患者如何保护好自己的双足？

良好的血糖控制是基础：在面对外界环境中的危险时，人体会通过神经系统发出信号，而当血糖长期控制不佳时，会导致神经病变的发生，正常的神经感知功能会下降，如踩到异物、足部被划伤，均不能被正常地感知到。因此，良好的血糖控制是预防糖尿病周围神经病变的关键，请您一定在专业医护团队的帮助下，共同管理好糖尿病。

避免光脚走路：即使天气炎热，无论在家还是在外面，建议糖尿病患者都不要光脚或只穿袜子走路，尤其是不要在热的地面或沙滩上行走，也不要光脚下水，以免发生足部外伤。

选择合适的鞋袜：选择合适的鞋子是减轻足部压力最有效的策略之一，对于风险等级在1-3的患者尤为重要。避免选择头过尖、过紧，底过薄、材质过硬的鞋子。那些看上去好看，穿起来不够舒适的鞋子也要慎选。如果既往的夏天，就被某双鞋子磨破过脚，就一定不要再去穿了。尽量选择矮跟、宽头、包住足跟和脚趾的鞋子，鞋子内部比您的脚长约1-2cm，宽松适宜，穿起来舒适透气。对于凉拖，在家里确认环境安全的前提下可以穿，在户外就最好不要穿了。最好选择棉质透气的袜子，足趾袜还可以减少足趾之间的摩擦，更好地保持趾缝间的干燥、清洁。

户外活动时选择长裤，防止蚊虫叮咬：糖尿病患者双下肢皮肤的保护也同样重要，如果您夏天出去爬山或去水边，一定选择长裤，防止蚊虫叮咬。万一不小心被虫子咬了，避免在局部进行抓挠，保持皮肤的完整性很重要。血糖管理达标的患者，局部的皮肤会像正常人一样慢慢恢复。如果血糖控制不佳，或发现局部皮肤没有恢复迹象反而症状加重，则需要警惕局部发生感染的可能，需要尽快就医。

每日做好自我检查，保持足部清洁：每日穿鞋前，用手摸一下鞋子里面，观察有无异物或破损。每天洗脚，保持清洁。洗完脚，最好用浅色毛巾擦干，以便于观察足部有无异常的出血或渗出。并且仔细检查一下双足、趾缝的皮肤有无异常，自己不方便看时，也可以使用镜子或让家人帮助检查。

正确地修剪趾甲、处理足部问题：趾甲长短适宜，剪到与趾腹最高点平行即可。如果您的趾甲较厚，自己不能处理，则需要到专科医院由专业的医护人员帮您修剪。如果存在胼胝、鸡眼、嵌甲、脚气、水疱等，也需要到专业的机构进行处置。避免不正规的修脚，避免在足底进行针灸、针刀治疗等。

戒烟：戒烟已被证实可以有助于减少高危患者足溃疡的发生，降低截肢率。

发现异常，及时就医：建议糖尿病患者养成每日睡前检查足部的好习惯，如果发现下肢或双足皮肤的任何部位出现红、肿、热、痛、水疱、脓包，尽快到医院就诊。

足部的自我护理和专业医护人员定期的风险筛查对于预防糖尿病足至关重要。管好糖尿病，护好双足，尽情享受夏日的火热和清爽，快乐安全地过夏天！

参考文献：

1. Schaper, N. C., et al. (2020). "Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update)." Diabetes Metab Res Rev 36 Suppl 1: e3266.

2. 中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会感染病学分会, 中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(2):17.

3. 薛耀明, 邹梦晨. 中国糖尿病足防治指南(2019版)解读[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(2):4.

文 | 内分泌科 张文慧（副主任护师）

审核 | 内分泌科 杨进（副主任医师）

图 | 内分泌科、部分来自网络 

编辑 | 宣传中心 张轩烨