肾移植出院通用指导

1、心理调节

精神因素会影响治疗和康复，积极向上和乐观的态度能提高人体的应激能力；做好角色转换：不要一直把自己当作病人，而是一位健康的换肾者；不要害怕疾病复发而情绪紧张、恐惧；也不要以为移植成功而象正常人一样不受拘束。要修心养身，提高心理素质，学会转移、放松、宣泄和调节不良情绪。术后遇到挫折时（感染、排斥），绝不悲伤、忧虑重重，要乐观面对现实，积极配合治疗。将每日测量结果记录备档，以备门诊复查时交医师参考。

2、自我监测

体温：移植后的前6个月内感觉发热，或有生病的任何症候如寒战，及有感染的任何体征时都要测量体温；温度计放于腋下至少要5分钟，记住在使用前要将刻度回到体温计的末端；每次使用后，要用温水和肥皂清洗温度计；如果体温异常，应立即来医院就诊。注意：量体温前半个小时不要剧烈活动、进食、喝开水、抽烟或漱口。

血压：病人应备血压计，并知道如何正确测血压，尤其是在医院里已有血压问题的患者；服用降压药的移植病人应该每天测血压，并将结果记录下来；每天定时测血压，测前要休息10-15分钟。如果病人的血压突然升高，血压超过180/100mmHg要及时处理，并做好测量记录，及时和医师联系。（术后高血压原因：原有高血压，排斥反应，药物影响血压，移植肾肾动脉狭窄）

体重：术后食欲大增，要适当控制饮食，避免体重增加过快。术后每天最好在清晨大小便后，早餐前，穿同样的衣服测量体重。恢复正常生活后，每周应称量体重一次。通过饮食调节控制体重在一个相对稳定的水平，因免疫抑制剂药物用量与体重有关。一般控制在标准体重±10%。

标准体重：身高>165cm：身高(cm)-100

液体的摄入和排出量

每日记录24h尿量与摄入量，以监测肾功能。摄水量依尿量多少而定，保证出入水量平衡，尿量一般每天2000-2500ml左右，出现尿量减少或血尿及时就诊。

3、饮食（以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为原则）

钠盐：手术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约3－4g，如无高血压、水肿、尿少、低血钠等，可以适量增加食盐，每天不超过6－8g（计算方法：普通的牙膏盖每盖约容纳6g食盐）。

碳水化合物：多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肾的功能，增加排斥的机率。因此，应该加以重视，少吃甜食，一些含糖中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应注意。水果150-200克/天，一般以不超过250克/天为宜。

蛋白质：免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，对于肾移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物；植物性蛋白如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、禽、蛋为主，鱼、禽肉又称为“白肉”，猪、牛肉等又称为“红肉”，“红肉”较“白肉”含有更多的胆固醇和脂肪，因此“白肉”更利于身体健康。

肾移植术后即使肾功能正常，蛋白质的摄入仍需注意不宜过高，过量摄入蛋白质，会增加肾脏的负担。一般成人每天每公斤体重摄入1－1.2g蛋白质即可，儿童为每天每公斤体重2－3g。慢性移植肾功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5-0.6克/公斤左右。计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以供给9克优质蛋白。

限制胆固醇：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等。必须说明一下，少用并不是禁用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但要限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天不超过一个。

宜食食品：具有利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等可长期食用。

忌用提高免疫功能的食物及保健品：如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆、鹿制品、海狗鞭及人参等，特别避免使用人参。补品可以提高免疫功能，应该禁止食用，以免降低免疫抑制剂的作用。同时应避免辛辣、腌、熏、酱制品、罐头食品、方便食品。

多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，不吃“柚子”，因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫移植药物的代谢。避免吃变质过期的食物。

少食易致过敏的虾、蟹等贝壳类食物，避免饮酒，避免一些对肾脏有毒性的清凉解毒的食物。

注意补钙：肾功能下降本身会引起钙质吸收的减少，免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排出，时间长了就会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。因此需要注意补钙，钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，吸收率也高。其他含钙丰富的食品有：鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、排骨等食品时，可放些醋，有利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补充维生素D，多进行些户外活动，或服用维生素D、阿法骨化醇、罗盖全等。

4、排斥反应的自我观察

掌握和识别排斥反应的症状，及早发现排斥反应，力保移植肾长期存活。排斥反应发生的轻重、长短因人而异，一般排斥反应症状有移植肾脏肿胀、疼痛、变硬（正常硬度应与鼻尖相当），尿量减少，体温38℃以上，血压升高等。若有上述症状之一，均应及时与医生联系，及早处理。

5、合理用药（定时定量正确服用免疫抑制剂）

患者术后须持续用药来降低机体的免疫力，以预防移植肾脏受到排斥。常用药有：环孢素A、普乐可复（FK506）、硫唑嘌呤和强的松等。这些药物都有不同程度的肝肾毒性和骨髓抑制。医生会根据此药在血中的浓度调整剂量。服用抗排斥药物必须严格遵医嘱，定时定量服用。

6、生活起居、预防感染

生活要规律。手术后早期感染的危险性最高：要有痰就咳出；保持皮肤清洁，面部痤疮不要用手挤压；注意个人卫生，尤其口腔卫生，早晚刷牙，餐后漱口，勤洗手和洗澡；保持排尿通畅，不要憋尿，规律排便；出入公共场所应带好口罩。戒除烟酒嗜好。冬天注意保暖，防止感冒。夏天注意防止腹泻。患者术后避免接近各种家畜如：猫、狗、鸡、鸽等。由于移植肾脏放置在髂窝内，距体表较浅，又缺乏肾脏脂肪囊，缓冲作用差，在外力挤压时极易受损，因此患者更应注意安全保护，穿着宽松衣服，勿穿紧身衣以防压迫移植肾。避免提重物，避免参加剧烈活动。若有不适或感染，及时到医院治疗。

7、锻炼

由于长期的卧床休息和肌肉松驰，移植病人术后可能出现虚弱。锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法。肾移植仅用于治疗肾脏疾病。如果病人在移植前出现由于其它医疗原因或退行性改变引起的乏力，移植将不会减轻疲乏的感觉。移植后患者应恢复或开始锻炼。有规律的运动计划有很多益处，包括增强体质、改善心血管功能、增加耐力等。应先从费力较少的运动开始，如每天步行20分钟，一周3次。散步、骑自行车等是很好的运动，活动量不能过度，由少增多，慢慢增加。术后三个月内勿提重物。在移植术后的半年内，不要做高强度运动。避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。不要做俯卧撑或下蹲运动。移植病人伤口痊愈后，可以恢复游泳。游泳池是最安全的，应避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳，移植病人应避免使用公共浴缸。暴露于阳光之下可增加患皮肤癌的危险性；由于服用免疫抑制剂，移植病人比正常人群更易遭受阳光的损伤；避免直接暴晒于太阳下；戴太阳帽、涂防晒霜 、限制接触时间，尤其是上午10点至下午2点之间。

8、重返工作岗位

大多数肾移植病人可以恢复工作。 恢复工作的意义：改变患病的情绪，恢复自信，增加经济收入，减轻长期服药的负担。像正常人一样，为社会做贡献。重返工作岗位的时间：因人而异，一般至少需要3个月至半年以后才能恢复工作。

9、性生活及生育

至少术后六周后或觉得比较舒服后，才可以开始性生活，但要注意保护移植肾的解剖位置。男性病人的生育能力会逐渐恢复正常。一般认为，服用的抗排斥药不会影响到下一代。女性病人月经完全恢复正常前，已可能排卵，因此有受孕的可能。胎儿的增长会增加移植肾的负担，所以计划怀孕前应该和您的医生、妇产科医师进行讨论； 移植后第一年至第二年期间最好不要怀孕。这段时间大多数易发生并发症，且免疫抑制剂最高，增加了早产儿、低体重婴儿和剖腹产的机会；免疫抑制剂对胎儿的长期影响目前还不清楚；移植病人母亲不应母乳喂养，避免通过母乳将药物传给婴儿。

温馨提示：出院后如有任何不适，请及时就诊。

泌尿外科全体同仁祝您早日康复！