美国泌尿外科协会2019年会（AUA 2019）于5月3-6日在美国芝加哥召开。AUA是全球泌尿外科领域最具影响力的两大学术组织之一，本届年会共有来自全球100多个国家和地区的超16000名领域内医生和研究者参会。此次盛会重点讨论当前临床热点问题，包括泌尿外科肿瘤、结石、尿控、性功能、前列腺疾病、感染等方面，全科共有15个发言和壁报，同时还包含丰富的基础研究内容。北医三院泌尿外科在本次会议中有较多学术发言，这里我们将与大家一起分享。

世界华人泌尿外科学会作为美国泌尿外科年会分会场，其中的大部分学术演讲由对世界泌尿外科学进展有较大贡献的华人完成。在会议的开场，特意设立Lo Chiang Lai-Ching夫人纪念演讲环节。鉴于北医三院泌尿外科主任马潞林教授的突出贡献，会上授予马教授世界泌尿外科学会技术创新奖。该奖项的设立目的是奖励华人对世界泌尿外科的贡献。

在此环节中，马潞林教授介绍了Clinical Research of IVC Thrombus。在两个多中心研究中，三级和四级癌栓的围术期死亡率在10.5%-11.4%之间。随着手术医师经验的增长，手术并发症的发生率通常会随之下降。大约75%的死亡发生在前两例的肿瘤癌栓患者中。北医三院的三四级癌栓围术期死亡率为5.3%。Campbell-Walsh泌尿外科学中写到对于癌栓伸入到肝静脉主干以上时，往往需要体外循环。但同时，体外循环的使用有可能会增加围术期的死亡率。马潞林主任重点介绍了北医三院通过不开胸仅打开膈肌的手术方式处理四级癌栓。术中可切开膈肌，切开心包，采用“MILKING”技术或“气囊尿管法”技术将膈肌以上的下腔静脉癌栓转变为膈肌以下癌栓，降低癌栓分级，减少不必要的体外循环所造成的并发症。对于癌栓侵犯下腔静脉血管管壁，需要切除受侵犯的血管壁，以达到最大程度上的减少肿瘤负荷。如果癌栓侵犯下腔静脉血管壁达到周径的2/3时，可以进行下腔静脉截断性切除术。对于肿瘤没有侵犯下腔静脉血管壁时，可采用不阻断下腔静脉近心端，而采用增加气腹压的方法。但是这种方法需要严格把握手术适应症，首先，术前影像学检查没有提示肿瘤与下腔静脉粘连或者侵犯，能够采用“拖拽法”、“MILKING”技术或“气囊尿管法”协助取栓，术前没有高碳酸血症或者酸中毒的患者。这种方法能够避免肝脏的游离，降低了手术难度和创伤。最后，马主任介绍了几种特殊病例。包括癌栓取出术中endo-GIA钉舱阻断不完全时的外科处理方法，术中癌栓脱落至心脏后采用体外循环取出癌栓的方法，通过血管介入方法取出术中脱落至肺动脉癌栓的方法等。

北医三院姜辉教授带领中国性学会代表团参加了芝加哥世界华人泌尿男科会，姜辉会长在会议开场做了大会报告。姜辉会长简要介绍近年来中国性学会的快速发展，并表示中国性学界将密切与世界相关学科接轨，今后将联合更多学科和更多的国际学术界知名专家，为中国性学事业的发展壮大作出更多的努力与贡献。

北医三院洪锴教授芝加哥世界华人泌尿男科会发言介绍北医三院显微取精手术技巧。洪锴教授分享了一种新的TESE方法，介绍了该项技术的关键点，包括分6个区域的显微取精术、手术中变焦、睾丸白膜切开技巧，如何快速、有效找到精子并尽可能避免损伤睾丸血供。

北京大学第三医院的刘承教授的两篇壁报在AUA会场进行演示《SET and MYND domain-containing protein 3 expression confers renal cell carcinoma progression via direct transcriptional activation of epidermal growth factor receptor》、《SMYD3 inhibition induce protective autophagy in bladder cancer via mTOR pathway》，介绍了肾癌及膀胱癌基础医学方面的新的研究（代讲）。

来自北京大学第三医院的张帆医师汇报了preoperative MRI factors to predict the recovery of urinary continence after HoLEF。本研究通过对MRI术前相关参数（前列腺体积、膜性尿道长度、前列腺突入膀胱长度及肛提肌厚度等）进行多因素分析，提示膜性尿道长度和前列腺突入膀胱长度是影响HoLEP术后控尿功能恢复的独立危险因素，MRI可作为预测HoLEP术后尿失禁发生的有效方法。

来自北京大学第三医院的毕海医生汇报了Pure Transabdominal Approach for Renal Cell Carcinoma with Supradiaphragmatic Tumor Thrombus:A Single-Institution Initial Experience in China。对于膈上IV级瘤栓，采用单纯经腹腔途径可以顺利完成癌栓的切取，降低了体外循环的并发症，加速患者的术后恢复。同时，通过技术改进，避免了Piggyback肝脏游离，简化了手术过程，降低并发症。这一技术可以安全、有效地用于部分高选择的IV级癌栓患者。

北医三院林浩成教授参加了芝加哥世界华人泌尿男科会，在会上进行了题目为“Update on Andrology-1”的演讲。介绍了男科学方面的学术进展。

北医三院泌尿外科刘茁医师报道的题目是lmage-based preoperative prediction model for tumor invasion of inferior vena caval wall in renal cell oarcinoma with tumor thrombus:A large Chinese center experience。众所周知，肿瘤侵犯下腔静脉壁被认为是肾细胞癌复发和预后不良的危险因素。研究中采用基于影像学检查，制作术前预测模型来评估因肿瘤侵袭而切除下腔静脉血管壁的可能性。研究回顾性分析了2014年1月至2018年7月行根治性肾切除术和下腔静脉癌栓取出术的87例肾细胞癌合并MAYO I-IV级癌栓患者的临床资料。在MRI/CT或超声中测量多模图像的参数。采用logistic回归分析评价了临床和影像学特征与IVC血管壁切除术的单变量和多变量相关性。单变量和多变量分析显示MRI或CT冠状动脉最大IVC直径、超声无彩色血流信号是重要的危险因素。多变量logistic回归分析确定以下因素为下腔静脉血管壁侵犯的独立危险因素：下腔静脉的残余血流和冠状平面下腔静脉最大直径。最后建立多变量模型预测下腔静脉切除术的需要。大于50%的概率表示IVC切除。87.5%（77/88）患者预测切除概率与实际手术一致。12.5%（11/88）则相反。该研究的意义在于提出了肿瘤侵犯下腔静脉血管壁的术前影像预测模型。该模型可用于术前计划评估和预测IVC部分切除或节段切除的概率。

来自北京大学第三医院的住院医师张启鸣在Podium Session的晚期肾癌板块报道题目为“A Contemporary High-Volume Center Analysis of Postoperative Complications Following Surgical Management of Renal Cell Carcinoma with Tumor Thrombus”的研究。肾癌伴癌栓患者的术后并发症发生率居高不下，该研究的目的是分析肾癌伴癌栓患者术后并发症的术前预测因素，并建立术前多因素预测模型。该研究回顾了2015年2月至2018年3月120例肾癌伴癌栓患者的围术期资料，最终发现术前全身症状、合并症、血肌酐水平、癌栓等级是术后并发症的独立预测因素。通过上述4个因素构建的诺模图c-index达0.794，提示该模型较为精确。

来自北京大学第三医院的马闰卓医师完成了题目为Body mass index as an independent risk factor for inferior vena cava resection during thrombectomy for renal cell carcinoma venous tumour thrombus的演讲。研究阐述了BMI与肾癌癌栓手术下腔静脉壁切除的关系。肾癌癌栓切除是泌尿外科最困难的手术之一，而术中下腔静脉壁切除及可能需要进行的血管重建是难点之一。明确这一终点事件的危险因素有助于合理的术前准备。该研究发现，高BMI的患者更倾向于需要进行下腔静脉壁部分/环周切除。因此，泌尿外科医师应对高BMI患者进行更加细致的手术准备。该现象其背后的机制仍有待进一步探索。

来自北京大学第三医院的唐世英壁报题目为“Influencing factors of postoperative renal function in renal cell carcinoma with tumor thrombus: A large Chinese center experience”。文章目的是探究肾癌合并癌栓患者行肾癌根治术联合静脉癌栓取出术术后肾功能及围手术期肾功能变化的影响因素。该研究包含135例肾癌合并癌栓患者，均行肾癌根治术联合静脉癌栓取出术。围手术期肾功能变化ACE（Absolute change in eGFR）=术后eGFR-术前eGFR。根据ROC曲线分析得出ACE的临界值为13.9，多因素Cox回归分析得出ACE>13.9是肾癌合并癌栓患者，肾癌根治术联合静脉癌栓取出术不良CSS的独立危险因素之一。

来自北京大学第三医院的王滨帅壁报题目为“Radiographic predictors for inferior vena cava resection during nephrectomy with thrombectomy for patients with renal cell carcinoma and inferior vena caval tumor thrombus”。介绍了下腔静脉血管壁切除术的预测因素。