活体肾移植

目前，肾移植已成为挽救终末期肾病患者的最有效手段，但因无供充足的供肾，大部分患者在艰难的等待中死亡，而活体供肾可以解决这一难题，北京大学第三医院共做亲属肾移植手术170余例，存活率 98％，在国内属于领先水平。在日本活体供肾肾移植占肾移植总数的60%以上，欧美等国家也在30%左右，而在我国由于受传统观念的影响，活体供肾肾移植只占肾移植总数的不到1%。其实，正常人一个肾即可维持正常生活，在今后国内技术力量较强的单位，应当加强对活体供肾肾移植的研究和宣传，提高活体供肾肾移植的数量和质量。下面就这一问题做一些简单介绍：

活体供肾肾移植（living donor kidney transplantation）包括血缘相关的活体供肾肾移植(living related donor kidney transplantation)和血缘无关的活体供肾肾移植(living unrelated donor kidney transplantation)。前者包括父母与子女之间，兄弟姐妹之间的肾移植；后者主要是指夫妻间的肾移植，还包括朋友以及社会热心人士自愿献肾者。

血缘相关的亲属活体供肾肾移植由于有较高的几率出现较好的组织相容性，供肾的热缺血时间和冷缺血时间都很短，移植术后排斥反应的发生率较低，免疫抑制剂的用量也较低，可提高移植的效果，尤其是长期效果更优于尸体肾移植。国外大宗病例资料证实亲属肾移植的一年人、肾存活率为92%，十年存活率也接近85%，远高于尸体肾移植。夫妻间的肾移植虽然HLA抗原不一定相配，但其效果也远高于尸体肾移植，与单倍体相同的血缘相关亲属肾移植相当。

其原因目前认为有两种：一是因为供肾的热缺血时间和冷缺血时间都很短，不易诱发术后的排斥反应；另外夫妻间性生活所带来的抗原的长期刺激，可能会引起免疫耐受，从而提高了移植效果。当前,亲属活体供肾肾移植是解决尸体供肾不足，以及提高移植效果的较好选择。但是由于它同时关系到供者的生命安全，而且需要的技术水平也比较高，所以应当慎重进行。

活体供者的选择原则

原则上，亲属中精神状态正常、身体健康、无遗传病及其它家族性疾病并且自愿献肾者，均可作为适宜的供者。因此，亲属肾移植供者首选同卵孪生的兄弟姐妹，术后仅需短期使用小剂量的激素以消除移植肾的水肿，以后完全不用免疫抑制剂，相当于自体肾移植的效果。其次是选择两条单倍体相同的兄弟姐妹，只要免疫抑制剂使用得当，其效果可接近同卵孪生者。再次是选择父母及只有一条单倍体相同者。夫妻间肾移植效果接近一条单倍体相同的兄弟姐妹，也是较好的选择。无单倍体相同者以及血缘关系较远或无血缘关系的供者移植效果较差，但也优于尸体肾移植，但应在无其他来源时才考虑选择。

有下列情况之一者，不宜作为供者：

a) 严重高血压或伴有高血压所引起的器官终末期损害

b) 糖尿病或严重糖尿病家族史

c) 肾功能减弱（包括蛋白尿、病理性血尿或有遗传性肾炎或多囊肾家族史者）

d) 肾脏畸形或肾结石史

e) 高凝状态

f) 病理性肥胖

g) HIV,HBV或HCV感染

h) 未控制的精神疾病

i) 身体情况差，不能耐受取肾手术者