肾癌伴下腔静脉癌栓——北医三院泌尿外科的“特色”病种

刘茁报道

人们谈到“肾癌癌栓”，通常会联想到北医三院泌尿外科。那么是从什么时候大家开始给两者画上“等号”的呢？其实早在2014年，北医三院泌尿外科在科主任马潞林教授带领的专家团队下，就开始对大量肾癌癌栓患者进行了诊断和治疗。从2014年1月到2020年4月北医三院泌尿外科为295例肾癌癌栓患者进行了手术治疗。其中2019年一年内，就收治了77例肾癌伴癌栓患者。其患者数量是全国首位。

那么究竟什么是“肾癌癌栓”呢？我们知道肾癌是泌尿科常见的恶性肿瘤，但是大部分病人，肿瘤都局限在肾脏的内部，不会长出来跑到肾脏以外。如果把肿瘤比喻成吃人肉的“毒蛇”，这条“毒蛇”仅仅盘踞在它的巢穴。但是“肾癌癌栓”则不同，“毒蛇”不仅吃掉了肾脏本身，而且沿着大血管一直向上窜，最严重的可以侵犯心脏。一条侵袭心脏的“毒蛇”可想而知有多么可怕！

“肾癌癌栓”的手术难度也和普通的肾癌不同，其难度非常大。手术中，我们需要把“毒蛇”所在的大血管切开才能取出毒蛇，这种手术往往出血量很大，非常凶险，是泌尿外科手术难度最大的疾病之一。

传播科普知识，让更多的患者了解“肾癌癌栓”

在2019年7月22日，北京电视台卫视频道《养生堂》播出肾癌伴随下腔静脉癌栓相关内容——“斩断偷袭心脏的毒蛇”。节目组邀请到了北医三院泌尿外科马潞林教授和刘茁主治医生做客养生堂。在节目中，马潞林主任向观众详细阐述了一系列广大患者朋友及家属希望知道的问题。例如什么是肾癌癌栓？肾癌癌栓有哪些危害？如何早期发现肾癌癌栓？癌栓如何进行治疗？治疗的疗效如何以及容易出现的并发症有哪些？肾癌癌栓患者的预后如何等等。所谓“知彼知己，百战不殆”，只有更加了解这个疾病，才能够取得更好的治疗效果。

“我们不是一个人在战斗！”专业的多科室团队是制胜的关键

这不是一个“单打独斗”的时代。尤其对于肾癌癌栓这个疑难疾病，更需要多科室共同努力。北医三院泌尿外科牵头组织的多学科综合治疗（Multi-disciplinary Treatment，MDT）团队是由泌尿外科、肿瘤放疗科、放射科、超声诊断科、病理科、麻醉科、普通外科、心脏外科、肿瘤化疗科、核医学科等组成。多学科专家围绕一个患者的肿瘤疾病进行讨论，在综合各学科意见的基础上为肿瘤患者提供全方位、个性化、连续性、高质量、可执行诊疗方案的临床治疗模式。过去一个患者去看专家，需要挂好几个专家门诊的号，需要漫长的等待时间。这种多学科团队协作的方式，让患者“少跑路”，让医生围着患者转。得到更加高效的、专业的医疗服务。另外，所谓“隔行如隔山”，泌尿外科的专家可能对于手术麻醉不是特别专业，影像科专家的优势是看片子，但是对于手术细节又不是特别熟知？这种专业上的“线性的”隔阂通过多科室间“网状”的沟通联系的更加紧密，让不同科室围绕一个患者一个疾病展开讨论。为患者找到最优的治疗方案。

癌栓领域的国内权威

为了更好地服务患者，规范肾癌癌栓的诊断治疗。在马潞林主任的牵头下，成立了“中国肾癌伴下腔静脉癌栓诊疗协作组”，马潞林教授任协作组组长。在马主任的领导下，协作组召开了多次不同规模的手术学习班，用于教学基层医院或其他医院泌尿外科。组织编写了《很爱伴静脉癌栓诊治专家共识》（以下简称《癌栓共识》）。《癌栓共识》详细介绍了肾癌癌栓的发病率、诊断标准、治疗方案等等。为癌栓治疗的标准化进行了规范。此外，北医三院泌尿外科癌栓专家团队还围绕癌栓进行了大量的临床的或基础的科学研究，部分代表性论文列举如下：

1. Zhuo Liu, Xun Zhao, Hong-Xian Zhang, Li-Wei Li, Shi-Ying Tang, Guo-Liang Wang, Shu-Dong Zhang, Shu-Min Wang, Lu-Lin Ma, Xiao-Jun Tian. Surgical complexity and prognostic outcome of small volume renal cell carcinoma with high-level venous tumor thrombus and large volume renal cell carcinoma with low-level thrombus[J]. Chin Med J (Engl). 2019 Aug 5;132(15):1780-1787. doi: 10.1097/CM9.0000000000000352.

2. Zhuo Liu; Shi-Ying Tang; Xiao-Jun Tian; Shu-Dong Zhang; Guo-Liang Wang. Foley catheter-assisted six-step thrombectomy technique in the surgical management of renal cell carcinoma with Mayo level II to IV tumor thrombus[J].J Int Med Res. 2019 May;47(5):2104-2115. doi: 10.1177/0300060519836912.

3. 刘茁, 马潞林, 田晓军, 王国良, 侯小飞, 张树栋, 邓绍晖. 肾癌根治性切除加癌栓取出术治疗MayoⅢ级下腔静脉癌栓的手术技术及临床经验[J]. 北京大学学报(医学版)医学版, 2017, 49(4):597-602.

4.刘茁, 田晓军, 马潞林. 根治性肾切除术联合Mayo 0-Ⅱ级静脉癌栓取出术的临床麻醉管理[J]. 现代肿瘤医学, 2017, 25(16):2672-2677.

5. 刘茁, 马潞林, 田晓军, 王国良, 黄毅, 侯小飞, 赵磊, 张树栋. 腹腔镜和开放肾癌根治性切除+Mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓取出术11例临床分析[J]. 现代泌尿外科杂志, 2017, 22(8):607-605.

6. 刘茁, 马潞林, 田晓军, 王国良, 张树栋, 黄毅, 侯小飞, 赵磊, 卢剑, 肖春雷. 根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo 0～Ⅳ级下腔静脉癌栓的临床经验[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017, 38(11).842-847.

7. 刘茁, 张洪宪, 赵磊, 田晓军, 王国良, 侯小飞, 陆敏, 何为, 马潞林.肾盂尿路上皮癌伴下腔静脉癌栓3例报告并文献复习[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(10):739-743. DOI:10.3969/j.issn.1009-8291.2018.10.005.

8. 刘茁,马潞林,张树栋, 刘磊, 陈明, 等.手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓一例报告并文献复习[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(5):342-346. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2018.05.006.

9.刘茁,王国良,田晓军, 张树栋, 张洪宪, 赵磊, 侯小飞, 黄毅, 马潞林.下腔静脉节段性切除术在肾癌伴下腔静脉癌栓中的应用[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(9):677-681. DOI:10.3969/j.issn.1009-8291.2018.09.009.

10. 刘茁,赵勋,田晓军, 刘磊, 何为, 陆敏, 张洪宪, 马潞林.肝细胞癌肾上腺转移瘤伴下腔静脉癌栓2例诊治经验[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(12):971-972.

11. Liu Zhuo., Tang Shiying., Tian Xiaojun., Zhang Hongxian., Wang Guoliang., Zhang Shudong., Ma Lulin.(2020). The effect of renal function change on renal cell carcinoma patients with tumor thrombus after nephrectomy and thrombectomy: a large Chinese center experience. BMC Cancer, 20(1), 61. doi:10.1186/s12885-020-6563-7

12. Liu Zhuo., Zhao Xun, Zhang Hongxian, et al.The PKUTH score: a comprehensive system to predict intra-operative blood loss in radical nephrectomy and thrombectomy[J]. Chin Med J (Engl). 2020.