一、肾小球功能检查

肾小球滤过率可以灵敏的反映肾小球滤过功能，金标准为核素清除率，不过不适合常规的临床应用。目前常用的有内生肌酐清除率和估算的肾小球滤过率。

1、肌酐清除率（CCr）：留取24小时尿液，量取总量，并计算每分钟尿量（V），检测尿肌酐浓度（U），清晨采空腹血，测血肌酐浓度（P）。CCr= U V/P。

当肾小球功能严重受损时，部分血肌酐从肾小管排泌至尿中，CCr的值不能准确反映肾小球功能损害的程度。

2、估算的肾小球滤过率（eGFR）：通过纳入血肌酐、年龄、性别等参数，采用公式计算出来的肾小球滤过率，不需要留取24小时尿液。目前我实验室报告的eGFR采用CKD-EPI公式。

3、血清肌酐（Cr）

肾小球功能受损时，血肌酐升高，但不是一个灵敏的指标。由于肾脏的代偿功能非常强大，在CCr下降到正常水平1/2时，血肌酐升高幅度明显增大。血肌酐会受到肌肉容量影响，剧烈运动时升高，妊娠时减低。我实验室血肌酐检测为苦味酸法。

4.血清尿素（Urea）

尿素是蛋白质的代谢产物，正常情况下全部从肾小球滤过，少量在肾小管重吸收，可一定程度反映肾小球滤过功能。血清尿素也会受蛋白质摄入及分解代谢的影响。

临床上常结合血肌酐和尿素的值，判断其升高的原因。

5、血清胱抑素C（CysC）

CysC比肌酐灵敏，和肾小球滤过率的的相关性更好。其检测结果不受肌肉容量、肿瘤等因素的影响。

6、血清β2微球蛋白

血清β2微球蛋白是一个反映肾小球滤过功能的灵敏的指标。但是某些炎症、自身免疫病、肿瘤等，也可导致其升高，应注意其应用。

7、血清尿酸

尿酸是原发性痛风的标志物，由于其代谢特点，在肾小球滤过功能受损时，血尿酸的浓度也会升高。

二、肾小管功能检查

1、近端肾小管功能

尿α1微球蛋白、β2微球蛋白，尿视黄醇结合蛋白含量升高可反映近端肾小管重吸收功能受损。

2、远端肾小管功能试验

昼夜尿比重试验、尿浓缩试验异常，提示远端肾小管浓缩功能障碍。

尿渗透压、血清渗透压、渗透溶质清除率、自由水清除率可更准确的反映远端肾小管浓缩功能。

三、尿液相关检查

1、尿常规：

含有尿比重、红细胞、白血病、蛋白等十一项结果，可为肾脏疾病的筛查和诊断提供较多依据。

2、24小时尿液蛋白定量：

肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病会出尿蛋白增高，24h尿蛋白定量是一些肾脏疾病、子痫前期等的诊断依据之一。

3、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）

24小时尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操作较为繁琐。由于饮水量、出汗饮食等因素影响，尿白蛋白等代谢物浓度在一天内变化较大，肌酐是人体一种稳定的代谢物，所以检测尿白蛋白和尿肌酐的比值，其结果相对稳定可靠。临床上常将UACR 30～300 mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。

ACR是一个敏感的指标，也是糖尿病肾病监测的首选指标。

4、尿NAG酶

尿NAG酶是一种溶酶体酶，对肾小管活动性损伤较灵敏，在药物毒性肾损伤、高血压肾病、子痫前期、肾移植排异等情况时升高。

三、其他项目：

肾脏疾病的患者常出现高脂血症、电解质平衡失调，高磷低钙血症等，因此，血脂检查、电解质、钙、磷也是常用的实验室检查。

四、尿液生化肾早损组合

我实验室开展的尿液生化肾早损组合，可对肾脏功能受损进行早期筛查，该组合包含以下项目：

1、尿总蛋白/肌酐比值

2、尿白蛋白/肌酐比值

3、尿NAG酶

4、尿视黄醇结合蛋白。