急性下肢深静脉血栓形成

（一）病因和病理：

静脉血栓形成三大因素--血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态。

左下肢解剖因素--左髂静脉受右髂动脉压迫，故左侧发病率高。

血栓包括--白栓（头）、混合栓（颈部）、红栓（尾）。

┏━ 自动消溶

血栓的转归 ┗━ 扩展、繁衍、机化、管化、内膜化

（二）临床表现和分型：

最常见的临床表现为一侧下肢突然肿胀，浅静脉曲张，可伴静脉炎。当深静脉血栓同时引起肢体动脉强烈痉挛时则称为股青肿。它是本病最严重的表现，如处理不及时可致肢体静脉性坏疽。按血栓的部位分为三型

⒈周围型--小腿部，Homans征阳性

⒉中央型--髂股静脉

⒊混合型--由周围型或中央型演化而成

（三）检查和诊断：

⒈静脉造影--最准确，可以了解血栓的有无，范围，及侧枝是否建立。

⒉彩超--适用于中央型血栓的诊断

⒊放射性核素--适用于周围型血栓的诊断

⒋静脉测压 静息和活动时压力均高，回升时间〈10秒

（四）预防和治疗：

预防--大手术尤其盆腔手术的患者可预防性用药

术后患者应尽早下床活动

长期卧床的患者应在床上进行主动或被动的下肢运动

治疗 ⒈非手术治疗

⑴一般处理--急性期应卧床避免肢体活动以免血栓脱落致肺栓塞；抬高患肢；2周后可穿弹力袜逐步下地活动。

⑵溶栓--病程3天内。常用有尿激酶，链激酶。

⑶抗凝--防止血栓扩展及繁衍。常用肝素，华法令。

⑷祛聚--防止血小板凝聚，降低血液粘稠度。常用低右，阿斯匹林，潘生丁。

⒉手术治疗

适用于3天内的中央型或混合型。如左髂静脉有病变取栓同时应给予解决，否则术后血栓易复发。术后应用上述药物辅助治疗。

（五）并发症和后遗症

【并发症】 ⒈下腔静脉综合征 ⒉急性肺栓塞

【后遗症】 深静脉瓣膜功能不全（同样分为三型--周围、中央、混合）

处理--周围型非手术治疗；另外两型根据再通的程度及闭塞的部位行静脉转流术、旁路转流术、建立瓣膜功能的手术。