血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）

（一）概况：多见于亚洲，欧美少见。我国北方多见。多见于男性青壮年。病变主要累及四肢中小动脉及静脉，下肢〉上肢。

（二）病因：至今尚不明确，可能有

⒈吸烟 ⒉性激素 ⒊地理分布与寒冷 ⒋外伤 ⒌免疫

（三）病理：中小动静脉血管壁全层非化脓性炎，伴血栓形成。早期由动脉开始，由远端向近端发展。后期血管壁及血栓广泛机化，侧枝代偿不良发生趾（指）端坏死。

（四）临床表现：

Ⅰ期（局部缺血期）肢体麻木，凉，间歇跛行，游走性静脉炎，足背、胫后动脉搏动弱或消失。

Ⅱ期（营养障碍期）出现静息痛，夜间重。皮干薄、毛落、甲畸形，A消失。

Ⅲ期（组织坏死期）趾（指）坏死，干性→湿性，痛剧。

（五）检查及诊断：

⒈诊断要点 ⑴青壮年男性 ⑵有吸烟嗜好 ⑶肢体有A缺血的症状及体征

⑷有游走性静脉炎史 ⑸除外动脉硬化、糖尿病等因素

⒉检查

⑴一般检查 皮温、Buerger征、交感神经阻滞

⑵特殊检查 ①Doppler（阶段性肢压，踝/肱比） ②肢体血流图 ③动脉造影

⒊鉴别 ⑴动脉硬化闭塞 ⑵大动脉炎 ⑶糖尿病性坏疽

（六）预防及治疗：

⒈预防 戒烟、防寒、防外伤

⒉一般治疗 Buerger氏运动，止痛药物

⒊药物治疗 ⑴扩血管药 ⑵低分子右旋糖苷 ⑶前列腺素 ⑷抗生素 ⑸中医中药

⒋高压氧

⒌手术治疗 ⑴腰交感神经切除 ⑵动脉重建（旁路术、血栓内膜剥脱）

⑶大网膜移植术（游离、带蒂） ⑷静脉动脉化（一期、二期） ⑸截肢