原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

（一）概述：本病临床表现与DVT相似，Kistner在治疗DVT患者时，经静脉造影发现一类与DVT不同的病变。经过多年的研究于1980年正式提出"原发性下肢深静脉瓣膜功能不全"疾病的新概念。

（二）病因和病生理：

静脉内高压造成下肢深静脉瓣膜由近心端向远方逐个破坏，当腘静脉瓣膜破坏后可以造成较明显的临床表现。在股浅静脉瓣膜破坏的同时，大隐静脉瓣膜多同时遭到破坏，股深静脉瓣膜破坏的相对较少。

（三）临床表现和诊断：

临床上主要表现为--下肢静脉曲张并可有足靴区皮肤营养的改变。因其发病率较高，与单纯性下肢静脉曲张表现相似，故有下肢静脉曲张者均需性瓣膜功能的检查，以明确诊断。

⒈静脉造影（最可靠的检查方法）--顺行、逆行

⑴顺行造影--主要了解深静脉全程的通畅情况，当行Valsalva动作时可以观察瓣膜的功能。

⑵逆行造影--观察瓣膜及返流最好的方法。逆流程度的分级目前主要按照Kistner标准判断分为5级

0级：无逆流 1级：大腿上段（越过股浅第一对瓣膜） 2级：大腿下段

3级：腘窝 4级：小腿（越过腘静脉瓣膜）

一般认为1级为轻度逆流，2，3级为中度，4级为重度

⒉静脉测压--间接了解深静脉瓣膜功能

正常足背静脉压12kPa，活动后5.9kPa，压力回升〉20秒

异常 10.7kPa 10秒±

⒊无创检查--多普勒超声、光电体积描记仪等。

诊断上主要应与DVT后遗症鉴别。鉴别重点在病史和静脉造影，浅静脉曲张程度及Perthes试验可作参考。

（四）治疗： 3，4级逆流者应考虑手术治疗

手术方法--⒈瓣膜修补 ⒉带瓣静脉段移植 ⒊静脉腔外成形（戴戒、环缝） ⒋静脉段移位转流 ⒌瓣膜替代（半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉代瓣）