人类历史也是一场与病毒的悲壮游戏。病毒引起的瘟疫给人类带来了痛苦的记忆。有天花、脊髓灰质炎、严重急性呼吸综合征(非典)、埃博拉病毒病和中东呼吸综合征(中东呼吸综合征)……全球每年约有291，000至646，000人死于与流感病毒相关的呼吸系统疾病。由病毒引起的疾病和灾难总是离人类很近。了解病毒的致病机理有助于阐明我们的认识和科学反应。
从非典到新皇冠肺炎，病毒性肺炎不会走远
无论是非典冠状病毒引起的肺炎、流行性感冒肺炎还是新皇冠肺炎，虽然病原体不同，但三者都是病毒性肺炎，其病理生理机制和临床表现相似，治疗方法相似。可以说，由于这三种病毒引起的感染，大多数患者都比较轻微，经过休息和对症治疗后可以恢复。只有那些有严重并发症的病人，如呼吸衰竭，甚至多器官衰竭，导致严重疾病，需要重症监护室(重症监护室)进行紧急治疗。
那么，为什么一些病毒性肺炎会导致严重的后果？有两个关键原因:第一，没有特定的药物；其次，人体的自卫能力下降了。
为什么没有特效药？我们首先需要知道病毒和细菌的区别。病毒学家会说两者在大小和结构上是不同的，然后谈论细胞壁、细胞膜、蛋白质外壳、遗传物质、脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)、反转录、酶系统等。这些都非常重要。但是我只想普及科学。细菌和病毒的区别在于它们能否独立生存。大多数细菌都有独立的营养代谢系统，能够独立生存，所以它们进入人体后只需要“营养”，不必侵入细胞。但是病毒是不同的。他们需要的不仅仅是“营养”。所有的病毒都没有细胞结构，只能侵入其他物种的细胞。它们可以在其他物种细胞的帮助下加工遗传物质和蛋白质，从而不断产生下一代病毒。
对于常见的细菌感染，医生可以使用抗菌药物。许多抗菌药物可以有效地“杀死”敏感细菌。然而，开发抗病毒药物非常困难，原因有三。首先，病毒进入人体后会侵入细胞。一些病毒甚至将它们的遗传物质插入细胞的染色体中。能够干扰病毒复制的药物将不可避免地导致人体细胞功能障碍。因此，抗病毒药物有很高的安全性要求。其次，病毒会迅速繁殖并不断变异。它可能刚刚开发出药物，然后又发生了变化。第三，许多细菌在结构或新陈代谢上是相似的。作用于细菌特定部分或代谢环节的抗微生物药物可以有效对抗其他种类的细菌。然而，病毒种类多，共性少，因此很难找到广谱抗病毒药物。
这决定了大多数病毒的感染。我们没有特效药。即使药物有一定的作用，对病毒的作用也只是“抑制”，应用越早，效果越好。
如此多的病毒感染，如轻度流感，患者情况如何？归根结底，这取决于身体的自卫能力。
为了应对细菌性肺炎，人体自然有两种基本的防御机制:咳嗽和咳痰；白细胞，尤其是中性粒细胞，增加。咳嗽、咳痰是排出痰、坏死物质，甚至致病微生物。在重症监护室，评估患者预后的一个关键指标是患者是否“有效”咳痰。对于不能咳痰的病人，医生也会用支气管镜帮助他们吸痰。对这些病人来说，咳痰甚至比抗生素更重要。此外，白细胞增多症，尤其是中性粒细胞减少症，是细菌感染时人体的一种重要的自我防御机制，这是为了增加杀菌能力。
然而，新冠状肺炎患者的主要症状是发热、疲劳和干咳。实验室检查显示，白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。干咳意味着，尽管身体开始咳嗽反射，并希望将病毒或坏死物质排出体外，但狡猾的病毒隐藏在细胞中。气道中的分泌物和痰较少。虽然有些病毒可以通过咳嗽以液滴形式排出体外，但这也恰恰符合病毒繁殖和加速传播的本质，并且不能有效地清除病原体。肺泡细胞不断受到攻击，但人体很难通过咳痰有效排出病毒。此外，抗病毒部队中的——个淋巴细胞数量减少，从而降低了人体的两种主要自卫能力。病毒不断复制并侵入细胞。在严重病例中，在两到三天内，患者的大多数肺泡细胞受损，在x光或计算机断层扫描下显示为“白肺”。
医生如何治疗这种严重的病毒性肺炎
首先，给予抗病毒药物。虽然它可能只抑制病毒复制，但任何能帮助病人并有一定效果的药物都将被考虑。同时，干扰素的雾化吸入增加了患者的抗病毒能力。其次，当合并细菌感染时，也使用抗菌药物。如果肺部病变进展迅速，激素将用于减少局部炎症反应。最后，严重病例将因各种并发症而得到相应的治疗。
如果患者患有呼吸衰竭，使用呼吸机将氧气泵入正压的肺部；如果患者患有肾衰竭，可以进行连续肾脏替代疗法(CRRT)，并且可以使用人工肾来帮助患者去除毒素和脱水。如果病人已经衰竭，可以补充新鲜血浆和凝血物质。如果病人的呼吸衰竭进一步恶化，当呼吸机不能提供纯氧时，就有体外肺膜氧合(ECMO)。体外“心肺”用于给病人体外的血液充氧，排出二氧化碳，然后将新鲜血液泵回体内。
然而，不管这些设备和方法有多先进，它们本质上是为了支持病人赢得病毒的复制过程，并赋予人类免疫系统新的优势。换句话说，首先拯救你的生命，为自卫创造条件，赢得时间。
人体仍然有许多神奇的自卫能力。自我防御和修复是人类在数百万年的进化过程中形成的一种针对伤害和疾病的自我保护机制。例如，我们的身体每天都有细胞老化、退化和凋亡。身体将通过细胞分裂再生新细胞来补充它。这是身体的自卫。另一个例子是我们的基因会突变，这可能会影响基因功能。人体有一个基因修复机制，可以主动修复这个突变的基因，以保持基因功能正常。当我们进入深度睡眠时，脑脊液清除脑细胞代谢废物的效率将提高10-20倍。这一功能可能有助于预防阿尔茨海默氏病，这也是人体的自我防御和修复。当病毒被感染时，良好的人体免疫力是最重要的自卫能力。
健康的基本逻辑是人类免疫
面对流行病，我们不仅需要强有力的药物治疗，还需要患者自身良好的免疫力。然而，当病毒猖獗时，很难在短时间内迅速提高免疫力。我们普通人应该做什么？三句话:加强保护，睡个好觉，保持冷静。
首先，加强保护。家是最好的保护。如果你需要去人群密集、通风不良的地方，如乘坐公共交通工具或去医院，你必须正确佩戴口罩。经常洗手，不要摸脸、揉眼睛、擦嘴，并用脏手抠鼻子。很容易将病毒从你的手带入你的身体。
其次，保证睡眠。熬夜对人体免疫系统的破坏有“立竿见影”的效果。熬夜会影响生物钟、免疫系统的反应能力和防御能力。研究表明，持续一周的睡眠剥夺将影响700多个对健康至关重要的基因，然后对健康产生长期影响。良好的睡眠可以增强身体抵抗感染的能力。因此，在特殊情况下
当面对病毒的威胁时，作为普通人，我们所能做的就是通过上述方法保护我们的免疫系统。其余将移交给公共卫生管理人员和医务人员。
(薄世宁 北京大学第三医院危重病科副主任医师)
