什么是幽门螺杆菌？

说到幽门螺杆菌，大家肯定都不陌生。幽门螺杆菌是寄生在胃内的一种致病菌，在全球范围内约有一半的人口感染，可以说，幽门螺杆菌是人类感染率最高的细菌之一。

幽门螺杆菌与日常的很多疾病都是密切相关的，比如胃癌、消化性溃疡、慢性胃炎、萎缩性胃炎和消化不良等。此外，还有很多非消化道的疾病，也与幽门螺杆菌密切相关。

因此，在临床上，积极进行幽门螺杆菌的根除治疗，有助于相关疾病的防治。

感染幽门螺杆菌，应该如何合理杀菌？

感染幽门螺杆菌以后，该怎么样合理杀菌，这是在临床上非常重要的，也是经常被问到的问题。

由于过去抗生素的管控较松，抗生素使用较多，耐药形势比较严峻，再加上幽门螺杆菌的根除一直不够规范，所以导致根除幽门螺杆菌的形势也越来越严峻。

在根除或准备根除幽门螺杆菌时，通过以下几点建议，争取能够一次用药一次成功。

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4联方案

首先，从2012年开始，全世界进入到了4联时代，所谓4联时代，就是要同时吃4种药：质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素。

质子泵抑制剂用于抑制胃酸，只有抑制住胃酸，抗生素才能起效，铋剂是一种辅助的杀菌药物。根除幽门螺杆菌最核心的是2种抗生素的选择，根据患者的情况选择合适的抗生素有助于提高幽门螺杆菌根除率。

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14天疗程

相比7天和10天的疗程，14天疗程会进一步提高疗效。

一些患者会问：“如果疗程再长一些，效果会不会更好？”实际上，超过14天的疗程，杀菌效果并不明显，反而会增加副反应风险和花费。所以在临床中，我们经常和患者强调14天的疗程。

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药物过敏史、既往用药史

一定要注意药物的过敏史，例如是否有青霉素过敏等，过敏的药物是一定要避免的。

另外，患者需要向医生准确提供既往用药史，对于医生判断用药非常有帮助。

比如在临床上经常用的克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星、氟哌酸、甲硝唑、替硝唑等，可能很多患者听到这些名字会觉得很熟悉，因为平时会用到。如果患者有这些药物的既往用药史，在根除幽门螺杆菌时建议回避使用，容易诱导耐药。如果继续使用这些药物来根除幽门螺杆菌，效果可能较差。

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服药依从性很重要

还有一点就是服药依从性。对于一种抗感染的药物，医生选药选的再对，如果患者不能遵医嘱用药，血药浓度和药物的作用较差，根除幽门螺杆菌很有可能失败。另外，还容易诱导细菌耐药，造成今后的处理更困难。

根除幽门螺杆菌的4联用药可能对患者来说有些麻烦，14天的疗程需要服用4种药，每种药每天要吃2-3次，需要大家重视，每顿饭每顿药尽量完成，才能保证杀菌效果。

当然也不是说一顿都不能落，通常认为，如果所有的药物完成80%甚至90%的话，幽门螺杆菌的根除效果还是能有比较好的保证。

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不良反应的处理

在服药过程当中，约1/4-1/3的患者会有一些不舒服的反应，临床上称为不良反应，比如恶心、口苦、肚子胀、大便便稀、大便颜色发黑等这些。通常这些反应都是非特异的，能耐受的，大家不用在意，坚持服用就可以。

如果不良反应非常严重，无法耐受，或者身上出现了很多的皮疹、瘙痒，提示过敏，需要停止用药，尽快就医。大多数患者能够很好地完成用药疗程。

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治疗后复查

经常有患者问：“医生，是不是我完成用药疗程，就说明根除成功了，以后不用管了？”

答案是否定的，我们会建议患者在杀完菌以后停药1~2个月或者2~3个月，再到正规医疗机构，再进行尿素呼气试验，判断是否根除成功。

一些细菌是耐药的，第一次根除治疗可能会失败，这种时候就需要二线、三线的治疗了。