患者，77岁，确诊是前列腺癌，考虑手术治疗，但他心脏功能不全，请大家一起讨论手术风险及策略。

他有心律失常伴有阵发性房颤、二尖瓣反流等情况，对心血管来说没有手术禁忌症，但手术前要完善冠脉CT和NT-proBNP检查，关注心衰风险。

同意心内科的分析，房颤是阵发性，术前不需要抗凝治疗，心外科的建议是应该警惕术中心肌缺血，术前冠脉评估一定要做。

近日，一场讨论在门诊楼8层MDT诊室展开，这是北医三院前列腺癌联合门诊（MDT门诊）的一例会诊。围绕患者施大爷的病情，泌尿外科主任医师卢剑，心血管内科主任医师曾辉，心脏外科副主任医师赵鸿，麻醉科副主任医师韩彬等几位专家各抒己见，力寻最佳解决方案。

“咋有一屋子医生来帮忙，心里一块石头落地了”

患者施新军（化名），家住云南省保山市昌宁县，2个月前突然出现腰腹疼痛不适，伴有尿痛、尿急，在当地医院查出前列腺恶性肿瘤并治疗，效果不佳。日前，施新军在家人的陪伴下到北医三院泌尿外科就诊。

“电视里有节目介绍北医三院的医生很不错，我和妹妹带着爸爸就来了。”施新军的大女儿施霞（化名）说，她并不清楚从昌宁县到北医三院究竟有多远，他们坐了大巴、倒了火车，又转了飞机才到。

到京后，施霞和妹妹安顿好父亲，来到北医三院咨询挂号事宜，在门诊大厅一层自助机前，值岗医务人员帮助她们，通过北医三院服务号约上了泌尿外科主任医师卢剑的门诊。

“施新军的前列腺肿瘤手术并不复杂，但他心脏功能不好，贸然手术，术中恐怕会有突发情况。”接诊后，卢剑主任医师迅速作出初步手术评估，联系门诊部，启动前列腺癌联合门诊（前列腺癌MDT门诊），对施新军进行术前风险评估。

经过门诊部多学科诊疗协调员组织，心血管内科、麻醉科、心脏外科、泌尿外科等悉数到位，施霞、施新军一行在门诊楼8层MDT门诊诊室见到了前列腺癌MDT门诊团队。“手术有风险、但无手术禁忌症，需要完善心脏冠脉检查，术前麻醉科、心血管内科再根据心肺功能检查报告，给予调整意见。”经过详细的病例讨论，专家们为施新军制定了方案。

从MDT门诊诊室出来，施新军拉住施霞问，“这里看病怎么不一样，一屋子医生等着给我看，我这心里一块大石头落地了”。

对于施新军老人的疑问，北医三院门诊部主任朴玉粉说，“这是多学科联合门诊（MDT门诊）诊疗模式的结果。”在朴玉粉主任看来，相较传统的诊疗模式，特别是对所患疾病涉及多个学科的老年患者，常存在“多科室间往返”“治疗方案不统一”等诸多问题，MDT门诊——围绕某一疾病进行讨论，在综合各学科意见的基础上，为病人提供全方位、个性化、连续性、可执行的诊疗模式。

“MDT门诊有固定的病种，根据病种组建与疾病相适应的较为固定的团队，前列腺癌只是其中之一”，朴玉粉说，这种“以患者为中心”的诊疗模式，避免重复就医或在各科室不同意见之间徘徊，有效提升诊疗效率，使患者就医更加快捷方便。

打出一系列“组合拳”，提供“一站式”服务

“来北京的时候，我觉得怕是要个把月才能看完，没想到从挂号、做检查、看病一共用了七天”，谈及此次看病的经历施霞如是说。

事实上，除了MDT门诊服务以外，在北医三院，MDT服务在患者转诊、住院、检查等多方面开通绿色通道，使患者感受到“一站式”诊疗服务。

然而，MDT的开展需要多科室、多专业临床人员通力协作，因此，加强制度保障，制定科学合理且行之有效的工作机制和管理制度尤为重要。

近年来，为了落实由国家卫生计生委和国家中医药局制定了《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》，进一步改善群众，特别是老年人的就医体验。医院于2018年发布了《MDT管理实施方案》，由医务处牵头对MDT申请流程、组织实施形式等细节进行了明确规定，为实现MDT流程标准化、规范化提供了根本制度保障。

仅有制度保障还不够，还要有相应机制让“制度”内化为自觉行动。

2018年，北医三院试行MDT团队准入制。经过MDT服务申请、医疗管理部门初审的团队，还要接受医院医疗质量与安全管理委员专家的现场答辩，合格者准入。准入后，MDT团队于次年起开始接受年度考核评估。

“通过准入制，MDT的数量和质量有了明显提升，虽然工作量增加了，但工作顺畅、效率高。” 自2018年至2020年，医院已有34个MDT团队，涉及到17个科室，共为2530位患者提供“一站式”服务，覆盖的病种有妇科恶性肿瘤、胎儿宫内诊治、胃肠肿瘤、胆道肿瘤、头颈部恶性肿瘤和脊柱恶性肿瘤等疾病。

“医院在持续完善MDT服务的各项制度和考核激励体系”，医务处处长胥雪冬说，一方面要让医生发挥积极性，另一方面为要保障MDT服务质量和高水准运行，让患者少跑的基础上，得到更科学、有效的治疗。