题 记

北京大学第三医院2017年度优秀青年医师奖揭晓，六位年轻的医生各有特色，在自己的岗位上努力发挥着光和热，点亮了自己，也温暖了别人。2018年，北医三院迎来建院60周年，值此之际，年轻医师有话要说……

骨科 钟沃权

一句喜欢的话

“勿以善小而不为”

医学是如此的精细和复杂，每一次诊疗都包含有很多细节：详尽的病史、全面的查体、仔细的阅片、缜密的分析、精细的操作、周到的康复及护理，走好每一步，治好每一位病人，既为“小善”，终亦为“大善”。切忌好高骛远，只有静下心来，注重细节，步步为营，才能成为一名真正的好医生。

一段难忘的经历

2011年的3月，那时的我还是一名骨科的住院医师，每个月需要完成4~5个急诊的夜班工作。

记得那天我正在如常的值夜班接诊患者，突然来了一位40岁左右的男性患者，坐在轮椅上被推进了诊室，表情痛苦，嘴里喊着：“大夫，我快不行了，我有腰椎间盘突出，两条腿麻疼得厉害！”一般来说，腰椎间盘突出症多数属于慢性退变性疾病，急诊的职责更多的是帮助患者缓解症状，日后于门诊进一步复查。

本想着常规询问病史后建议患者卧床休息，开具口服的抗炎镇痛药物以缓解患者症状便是。正准备给患者做下肢肌力查体时，发现患者的裤子湿了一小块，敏锐的临床直觉告诉我，患者可能有急诊处理的需要——腰椎间盘突出症常见的两个急诊手术指征是：足下垂和/或二便功能障碍。

于是我问患者：“除了双下肢麻木疼痛之外，会阴区有麻木感吗？”

患者：“有啊，木木的感觉，掐着不觉得疼。”

我心里已经有了腰椎间盘突出导致马尾功能损害的预判，接着追问：“大小便控制正常吗？”

患者：“大便还好，小便不太正常，有时候不自觉的就尿裤子了。”……

专科查体结束，排除患者足下垂病情后，我马上给患者安排了急诊的腰椎MRI检查，同时将病情汇报值班上级医师，正好值班三线为腰椎组的齐强主任医师，待患者MRI结果一看，L4/5巨大的椎间盘脱出，侵占椎管超过80%的容积，马尾神经被挤到后方，没有任何的缓冲空间。

结合患者的症状、体征、影像学资料，诊断明确：腰椎间盘突出症合并马尾综合征，手术指征也明确，马上完善术前检查、禁食水、联系病房收入院、安排急诊手术……

患者最终在当天凌晨12点左右接入手术室，历经1.5小时完成手术。术后患者双下肢麻木疼痛及会阴区麻木感明显好转。术后4天左右拔除尿管，小便未再出现失禁病情。患者及家属对手术疗效非常满意，刚来诊时的痛苦表情已经一去不复返了。

作为年轻大夫的我，能够及时发现患者的重要病情，汇报上级医师共同解决问题，心里不由会有一点小的成就感。但是回想起接诊的过程，有些细节可能是至关重要的，倘若我一时大意忽略了，认为患者只是一般腰椎间盘突出症，开具口服药物便让患者离院，患者很可能因为压迫时间过长，神经功能难以恢复，影响的可是下半生的生活质量啊……所以这个病例也给了我一些警示和鞭策，医疗工作中必须规范诊疗，虚心积累经验，全面细致地诊治好每一位患者，方不负医者初心。

对医院发展的寄语

前辈们一代代的努力，为我们打造了今天的三院，作为在巨人肩膀上奋进的年轻一代，我们定将厚德仁术，求是拓新，同心协力攻克医学难题，除人类之疾痛，助健康之完美，助北医三院成为医学领域内的带领者，再创辉煌。