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胰岛素注射护理

作者:内分泌科 来自:内分泌科 时间:2008-08-07 文章点击率:

胰岛素注射护理

一 胰岛素的血液动力学

1、基础胰岛素分泌;25ng/kg /min。

2、进食后胰岛素分泌增加;餐前胰岛素分泌〈15u/ml,餐后胰岛素分泌≥80~100u/ml,胰岛素抵抗的正常血糖者餐后胰岛素可达500~800u/ml

3、正常情况下血糖变化

空腹状况下血糖70~110mg/dl

餐后最大波动平均20~35mg/dl

正常血糖波动范围总是在70~160mg/dl

全天胰岛素用量40个单位

胰岛素治疗目的

1、利用外源性胰岛素模拟出生理状态下胰岛素的血流动力学。

2、创造成几乎正常的血糖波动。

3、避免低血糖。

4、胰岛素治疗的技术就是要使以下三者达到平衡

l 能模拟生理状态下分泌模式。

l 各种胰岛素制剂的药理作用。

l 治疗对象的血糖波动(饮食、运动、药物及其它)。

5胰岛素治疗的最佳效果来自:

l 对胰岛素在正常生理状态下的分泌及其与血糖的关系的深刻了解。

l 对目前各种胰岛素制剂的药理作用的深刻了解。

l 对每一位接受胰岛素治疗的病人血糖、饮食、运动变化的深刻了解。

胰岛素的种类

按来 源分:动物胰岛素和人胰岛素

按起效时间、峰值分:短效、长效、中效、混合

外 观:短效——清亮、无色、透明

中效、长效、混合——均匀乳白色

类型

速效胰岛素

胰岛素

中效胰岛素

长效胰岛素

开始时间

20~40分钟

30~120分钟

2~6小时

6~14小时

高峰时间

30~120分钟

2~4小时

4~14小时

14~24小时

持续时间

4~6小时

3~8小时

10~24小时

18~36小时

临床常见类型

诺和锐

Lispor

诺和灵——R

优泌林——R

RI

NPH

PZI

来得时

胰岛素的保存

l 未开瓶的胰岛素(未使用),冰箱中(2~8℃)保存,过期弃掉

l 开瓶的胰岛素(已经使用),室温下(≤25℃)保存一个月弃掉

l 旅行、出差时,要随身携带,避免剧烈震荡,而不要放在旅行袋中。

l 以下情况不能使用 1)轻摇后瓶底有沉淀、絮状物。

2)有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上。

护理

1 胰岛素注射前的准备

l 作好注射前的心理准备

l 确定吃饭的时间,饭前30分钟注射

l 准备好注射物品(注射笔、注射器、药品、碘酒、酒精、棉签)

l 检查药品是否合格(包装、外观、有效期)

l 放在冰箱中的胰岛素应提前30分取出以防注射时感到疼痛。

l 注射部位准备

2胰岛素注射部位

l 腹部:距肚脐5厘米以外的地方

l 上肢:前侧和外侧,避免关节、血管及神经丰富的地方

l 大腿:前侧和外侧,避免关节、血管及神经丰富的地方

l 臀部:任何地方

3注射部位的更换

l 划格法注射

l 针尖与针尖之间要有2.5厘米(约2指宽或食指指节)距离

l 应避免瘢痕、硬结的部位

l 相对时间内,注射部位固定

不同部位对胰岛素吸收速率不同

静止状态:腹部吸收最快,臀部吸收最慢

运动状态:上肢和下肢吸收最快

肌层吸收速率比皮下快8倍,因此对于皮下脂肪少的患者应捏起皮肤注射

同一针尖处不能反复注射,以免造成局部硬结、脂肪萎缩。

4注射程序

(1)胰岛素笔的正确注射

A、安装步骤

拔下笔帽→顺时针将笔芯架与笔杆分开→将回弹装置顺时针旋转直至活塞杆完全退入为止(优伴笔可以省略此步)→将新的胰岛素装入笔芯架内→再将笔芯架与笔杆拧紧,装上针头(注意无菌操作,避免污染)→调节剂量选择环为2单位,推动注射键,看到针尖处有一滴胰岛素出现(如针头上没有胰岛素药液滴出,可以反复操作此步骤,直至看到胰岛素滴出为止)。

B、正确注射

取出诺和笔或优伴笔→上下颠倒10次摇匀药液(使用短效胰岛素可以省略此步骤)→拔下笔帽调节剂量选择环至所需要的刻度单位→常规消毒皮肤待干→直握诺和笔或优伴笔,垂直进针→推动注射键将药物注入→停留10秒,以免药液未吸收,在拔针时随针头带出→用棉签压住针眼快速拔针→盖好笔帽→整理用物→洗手

(2)胰岛素注射器的正确注射

A、抽取药液

(a)单一胰岛素的抽取

洗手、环境整洁→混匀胰岛素(短效胰岛素可省略此步骤)方法是上下颠倒或将胰岛素放在两掌心中轻轻揉搓滚动→消毒瓶口。用酒精或消毒棉消毒→取出注射器,抽吸所需注射胰岛素刻度的空气→将注射器垂直插入瓶内,将空气推入→将瓶倒转,注意针头要在药液面下,轻拉针栓吸入胰岛素→排气,抽吸好所需的胰岛素注射量→拔针,套好保护帽。

(b)注射混合胰岛素(通常使用动物胰岛素即短效与长效的混合)

洗手、环境整洁→混匀胰岛素(短效胰岛素可省略此步骤)方法是上下颠倒或将胰岛素放在两掌心中轻轻揉搓滚动→消毒瓶口。用酒精或消毒棉消毒→取出注射器,抽吸所需长效胰岛素量的空气,垂直插入长效瓶内,将空气推入拔出针头→抽吸与短效胰岛素量相当的空气,垂直插入短效瓶内,并倒转瓶子抽取所需要注射的短效胰岛素的量,注意排气,拔出针头→将抽好短效胰岛素量的注射器直接插入长效瓶内,倒转瓶子,直接向下拉针栓,使长效药液慢慢吸入注射器,直至抽取所需的长效胰岛素量→拔针,套好保护帽。

B、注射步骤:

充分暴露注射部位→用1%碘酒或消毒液消毒皮肤→绷紧皮肤,垂直、快速进针→回拉针栓并确认无血后缓慢推针栓将胰岛素注入→快速拔针→整理用物→洗手

5注意事项

(1)、做好病人的解释工作,取得病人的合作。

(2)、做好三查七对,避免差错。作到四准确一注意,即正确的剂型、正确

的剂量、正确的时间、