低血糖防治教育

血糖系指血液中的葡萄糖，人体组织主要靠血糖供应能量。正常人血糖下降至2.8~3.0mmol/L(50~55mg/dl)时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。

低血糖是一种病理现象，不是一种单一的疾病。低血糖的临床表现无特异性，诉说各异，形式不定，而每一位糖尿病病人必然要经历低血糖。轻者易被发现，重症时往往导致严重后果甚至死亡。目前糖尿病患者缺乏相应必要的知识是一种非常普遍的现象，尤其是低血糖防治。因此糖尿病的教育必须包括低血糖防治方面的内容，让病人及其家属掌握处理方法，并尽量减少其发生率。

一 低血糖的临床表现

低血糖的临床表现、严重程度取决于：（1）血糖降低的绝对程度；（2）病人的年龄；（3）急性或慢性低血糖特征；（4）低血糖持续的时间；（5）机体对低血糖的反应性。例如，在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。

不同原因所致低血糖的临床表现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁等；中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视无不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。

二 低血糖诊断

1、有中枢神经系统症状及交感神经兴奋症状；

2、有血糖化验结果；

3、利用葡萄糖治疗后症状缓解。

三 那些情况糖尿病患者易出现低血糖

1 糖尿病早期或诊断糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后3~5个小时后出现。原因是胰岛素分泌延迟，血糖高峰时，胰岛素水平未达到高峰，血糖下降时，胰岛素的高峰来临而产生低血糖。

2 用外源胰岛素治疗期间产生的低血糖

* 胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量，注射混合胰岛素时，长短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖。

* 注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖。

* 注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。

* 临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。

* 脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血糖。

* 肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时。

3 口服磺脲类降糖药引起低血糖

在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药使用不当，常出现低血糖。据报道由于药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占70%，特别是长作用时间的磺脲类药物。

4 相对性低血糖

所谓相对性低血糖，即在治疗糖尿病时，患者原血糖较高，经用胰岛素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。实际测当时血糖仍在正常范围或稍高于正常水平。

四 低血糖对糖尿病的不良影响

1 低血糖使胰岛素的对抗激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等）分泌增加而引起反映性高血糖，即苏木杰现象，对糖尿病的代谢控制产生不利的影响。

2 低血糖减少对脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆，留下终生后遗症。

3低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者，心脏的供能、供氧遭受阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心机梗塞。

五 糖尿病低血糖急救措施

轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品；重着有意识障碍无法口服着则采取静脉补充治疗。

一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。

一般静脉用50%葡萄糖50ml静推。

5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。

六 如何预防低血糖

低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量予以避免。合理饮食，控制饮酒，适当体育锻炼，正确使用药物，普及糖尿病教育知识，养成良好的生活习惯。及时监测血糖，以减少误诊，避免延误治疗。

1 主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外，牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。

2 避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。少量饮酒有利于身体健康。通常饮酒量在白酒1两/日、葡萄酒2~6两/日、啤酒6两/日、黄酒6两/日。记住必须要把酒本身的热卡计算在饮食计划中。

3 运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)，马上吃一块含糖量高的食物，如糖块、果汁、饼干。15~30分钟后再测血糖。总之，血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)不能进行锻炼。如果是运动以后立即吃饭或进食以后立即运动，那么胰岛素的用量要相应减少。虽然在正常情况下饭后的血糖是升高的，但是运动本身却具有降低血糖的作用。

4 强调60岁以上的老年人禁止使用易引起低血糖的优降糖等强力降糖药物，而血糖标准也不应过于严格，一般把糖化血红蛋白控制在6%~7%以上为宜。

5 胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，一定要在确定了吃饭

时间的情况下餐前半小时皮下注射。为了更好地控制血糖，胰岛素使用更科学，参照下表：

胰岛素注射时间

5 对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如

空腹血糖高应加测凌晨2点和4点的血糖。

6 合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。

7 有备无患。即使遵从糖尿病治疗计划，并小心应付计划外的变化，血糖

水平仍会有突然降低的机会。所以，应随身携带一些含糖食物，见下表。

七 经验体会

1 低血糖发生时，首先考虑饮食、锻炼、情绪是否合理规律，然后考虑

药物是否合理。严禁不管三七二十一，就一味减少药量。

2 一定