心肌梗死是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。高血压是冠心病的主要危险因素之一。动脉粥样硬化的过程可由于合并高血压而加速，使冠状动脉更快地发生闭塞性病变，出现心肌供氧减少，临床表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭乃至猝死。
高血压患者心肌梗死的发生率比正常人高两倍，而且高血压使急性心肌梗死的危险性增加。梗塞后近期及远期死亡率增高，原因可能是高血压心肌梗死的严重并发症增多。如急性心肌梗死时心脏破裂常见于高血压者，可达53%。
另外高血压患者发生急性心肌梗死时血压可突然降低，另一些高血压患者当心肌梗死后，因心功能减低血压不再升高。
