『疾病概述:』

１．临床症状 主要表现为突然发生的上腹疼痛、恶心、呕吐及腹压痛。

２. 淀粉酶测定 常为主要诊断依据，若用苏氏（Somoｇyi）比色法测定，正常儿均在６４单位以下，而急性胰腺炎则高达５００单位以上。血清淀粉酶值在发病３小时后即可增高，并逐渐上升，２４～４８小时达高峰以后又渐下降。尿淀粉酶也同样变化，但发病后升高较慢，病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓，且受肾功能及尿浓度的影响，故不如血清淀粉酶准确。其他有关急腹症如肠穿孔、肠梗阻、肠坏死时，淀粉酶也可升高，很少超过３００～５００单位。

３．血清脂肪酶测定 在发病２４小时后始升高，持续高值时间较长，可作为晚期病人的诊断方法。正常值为０．５～１Ｕ（comfort）。

４．腹腔穿刺 严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别，如胰腺遭到严重破坏，则血清淀粉酶反而不增高，更造成诊断上的困难。此时如腹腔渗液多，可行腹腔穿刺。根据腹腔渗液的性质（血性、混有脂肪坏死）及淀粉酶测定有助于诊断。

５．Ｂ型超声波和CT检查 对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者的确诊有价值，特别是CT检察对急性坏死性胰腺炎的诊断具有重要价值。

『并 发 症:』

早期并发症包括水和电解质紊乱，低钙血症和手足搐搦。后期可并发胰腺脓肿，假性囊肿形成，亦可遗留慢性胰腺炎。

『病理说明:』

１．水肿型胰腺炎 约占８０％～９０％，胰腺全部或局部水肿、充血，体积增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高。

２．出血坏死型胰腺炎 约占１０％～２０％，病变急剧，因缺血、出血或坏死，胰腺呈深红色或紫黑色，大量渗出液包含胰液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，可发生休克，甚至死亡。此时富有消化力的胰液渗出，作用于脂肪丰富的大网膜、肠系膜等，造成广泛脂肪坏死灶，将脂肪分解为甘油和脂肪酸。后者又吸取血中钙质形成钙化灶。血钙可显著降低而出现手足搐搦现象。

胰腺实质发炎时，胰岛细胞也遭损害，影响糖代谢，故可并发糖尿病。

『治疗说明:』

１．非手术治疗 为主要治疗措施。轻者用镇静、止痛（忌用吗啡）及解痉剂如阿托品、６５４-2、普鲁本辛、唛啶、冬眠灵等。也可用针刺疗法止痛，中医中药清利湿热，理气止痛。对病情严重，有腹胀、腹膜炎及休克体征者则须禁食、胃肠减压、静脉输液（维持水和电解质平衡）、输血，持续用静脉营养维持热量的供给，并用大量维生素Ｂ、Ｃ及抗生素，由于致病菌不易确定，需选用胰液中排泄浓度较高的药物如氯霉素等广谱抗生素。血钙偏低者应输入１０％葡萄糖酸钙，在出血性胰腺炎时尤应注意。如有血糖升高，注射葡萄糖时需加入适量的胰岛素及氯化钾。一般可在３～４天内逐渐恢复胃肠蠕动。腹部已不胀并能自肛门排气及有食欲时，则可开始少量进食，以碳水化合物为主，佐以蛋白质，应较长时间限制脂肪。

近年来广泛使用抗酶治疗，一般在早期缓慢静脉滴注抑肽酶（ｔｒａsylol），每日１～５万单位，连用７～９日，可减轻休克，防止恶化。在尿淀粉酶恢复正常后，宜再给药２～３日，但要慎防过敏反应。

２．手术治疗 只有在以下情况时考虑手术：①非手术治疗无效，高烧持续不退，精神不好、腹胀、腹肌紧张、压痛不减轻者，须手术探查，同时腹腔引流。②诊断不明确，不能除外其他外科急腹症者，应尽早手术。③并发局限脓肿及巨大胰腺假性囊肿者，须行切开引流或与消化道行内引流术。

『预后说明:』

急性胰腺炎一般经过非手术疗法约３～７天后，症状消失，逐渐痊愈。出血、坏死型胰腺炎则病情严重，病程较长，可因休克死亡，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿。