——【健康报】8 月 28 日第 7 版，成形科毕洪森、张沛阳医生科普患者颅颌面骨折，如何进行手术决策。

王女士（化名）今年53岁，前不久因一场车祸，生命瞬间陷入危机。车祸导致王女士出现颅颌面多发骨折、脑脊液漏、左眼球爆裂伤、腹腔脏器损伤、腹腔出血、多处肋骨骨折等。

北京大学第三医院急诊医疗团队接诊后全力抢救，经过一系列紧急救治和大量输血，王女士终于转危为安，但是，她的左眼眼球因伤势过重不得不摘除，面部粉碎性骨折也让面容出现了扭曲，部分牙齿还出现了松动和脱落，咬合能力严重受损，无法正常进食。

为帮助王女士尽快解决颌面复杂创伤治疗难题，整形外科团队将其收入科室，并迅速启动多学科诊疗（MDT)，邀请神经外科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、麻醉科、放射科等科室的医生共同设计综合治疗方案。

◎治疗有两个难点◎

为王女士这样的严重颅颌面骨折患者进行治疗时，麻醉是第一道难题：传统的经口气管插管无法兼顾上下牙咬合对位，而颅底骨折、脑脊液漏又给经鼻插管增加了阻碍。

此外，不管是选择口底切开插管，还是选择气管切开插管，都会给王女士造成额外损伤，增加并发症发生风险。此时，医生能否精准操作显得尤为重要。

插管麻醉后，王女士细碎的骨折片复位成了第二道难题。这是一项巨大的工程，松动脱落的牙齿也增加了建立准确咬合关系的难度系数。

术中，整形外科团队在3D打印模型的辅助下，如同完成一幅拼图，将王女士破碎的面部骨骼精准复位并固定。眼科团队还为她植入了义眼台。术后，王女士的面部轮廓得以重塑，咬合功能逐渐恢复，眼睛外形也获得了重建的机会。

◎有这些情况需要手术干预◎

临床上，颅颌面骨折是否需要手术治疗取决于骨折的位置、类型、严重程度以及是否影响了功能和外观。

当出现以下情况时，通常需要考虑手术治疗。

1.开放性骨折 此时不仅要处理骨折，还要清理伤口。

2.移位性骨折 如果骨折导致明显的骨骼移位，影响了面部结构的正常对位，就需要手术来复位并固定骨折部位，以恢复正常的咬合关系和面部外观。

3.多发性骨折 特别是当骨折影响到多个解剖结构时，可能需要手术干预来确保所有部位得到复位。

4.神经血管损伤 尤其是骨折损伤到重要神经或血管，如面神经、三叉神经，就需要手术减轻压迫或修复损伤。

5.功能障碍 主要包括眼球运动受限、张口受限、吞咽困难或呼吸困难。

此外，如有骨折不稳定、骨折愈合不良、美学原因等情况，也可能需要手术干预。

◎何时手术有讲究◎

颅颌面骨折的手术时机选择需要综合考虑多个因素。骨折类型、严重程度，患者全身状况以及是否存在其他并发症等，都直接影响手术时机的选择。

急诊手术适用情况 对于开放性骨折或者伴有严重软组织损伤、颅脑损伤的患者，手术应当尽快做，目的是尽快控制出血、防止感染。原则上在生命体征基本稳定后即可进行手术。

择期手术适用情况 对于闭合性骨折，没有严重软组织损伤，且生命体征稳定的患者，建议进行早期（1周内）手术，这是因为此时的骨折断端活动度好，复位效果最佳。

不过，早期骨折复位由于软组织肿胀，手术难度较大，对手术团队有较高要求。

需要强调的是，颅颌面骨折患者最好能接受早期治疗，尽量避免延迟手术。实践表明，越早进行骨折复位和固定手术治疗，患者的颅颌面外形及功能恢复的效果越好，且整体住院时间也越短。当超过一定的时间窗口，如骨折2周之后再进行手术时，此时的骨折部位组织可能已经开始自我修复，形成错位愈合，并且部分肉芽组织可能已经长入骨折缝，这些均会增加手术的操作难度和并发症的发生风险。

链接地址：http://jkbshare.183read.cc/article/5622979/5.html