——【光明日报】7月3日第04版,心血管内科白瑾医生科普房颤用药知识。
老张今年70岁,有高血压、阵发房颤,药物控制血压挺理想的。他还长期吃着阿司匹林,想预防心脑血管疾病,可没想到突然就得了脑梗,一侧肢体不能动了。老张很纳闷:我一直在吃阿司匹林,为什么还会得脑梗?
很多人都知道阿司匹林有抗血栓形成的作用。但阿司匹林是通过抑制血小板聚集,起到预防和治疗动脉血栓形成的作用,适用于缺血性心脑血管疾病的患者,有降低心肌梗死、脑梗死的发病风险以及预防心肌梗死、脑梗死复发的作用。
临床上,房颤是最常见的快速性心律失常之一,合并高血压的比例超70%;高血压合并房颤不仅可能恶化心脏功能,更会进一步增加房颤患者的血栓栓塞风险,导致急性脑梗死,甚至肾梗死、脾梗死等多脏器血栓栓塞发生。在房颤患者中,合并高血压者发生脑梗死的风险增加2倍。
此次老张患脑梗是因阵发性房颤所导致的心源性血栓形成,阿司匹林不管用,需要换用抗凝药物才能有效避免心源性脑梗死。
像老张这样,70岁有高血压合并房颤的患者,房颤抗凝治疗评分至少2分,依据现有的房颤治疗指南推荐对于评分≥2分的患者应考虑抗凝治疗,而不是吃阿司匹林(阿司匹林不具备抗凝作用)。新型口服抗凝药物(达比加群、利伐沙班和艾多沙班等)是优于华法林的选择,可遵医嘱作为房颤患者血栓栓塞预防的首选药物。
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