——【新京报客户端】5 月 29 日，【新京报】5 月 30 日第 A08 版，临床营养科主任王琛科普减肥相关的知识。

12岁的小林，在医院测得体重503斤，惊呆了父母。小林的妈妈还记得手术那天，“切下的胃超级大。”对北京友谊医院减重与代谢外科主任医师张鹏来说，四五百斤的肥胖症患者近年来已不罕见，走进门诊的孩子也越来越多。在妇产医院，超重肥胖女性是颇受关注的群体，她们更可能生出“巨大儿”，巨大儿则是小胖墩的前身。

北医三院临床营养科主任王琛常对患者开玩笑地说，肥胖是环境的产物。肥胖俨然成为新型“流行病”。数据显示，我国一半以上的成年人超重或肥胖，预计到2030年，成年人超重肥胖率将达65.3%。

超半数成年人的体重危机

每天早起后，陈微习惯动作是灌一杯凉白开、冲进厕所、排空肚子后脱光衣服，上秤记录体重。

几个月前，28岁的陈微体重达到了68公斤，测得BMI为25.6，属于超重。为了减肥，她尝试了健身、节食、吃药等办法，也去过减重门诊。在减下10斤后，她的体重进入正常范畴。

仅从体重这个维度看，陈微跨越了那条几乎将我国成年人一分为二的分割线——国家卫健委印发的《成人肥胖食养指南（2024年版）》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，这意味着超过一半成年人超重。

“超重和肥胖是我们现在关注的高血压、糖尿病、心脑血管等重大慢性疾病的主要致病因素……这是我国面临的比较突出的公共卫生问题，也是一个全球面临的共性问题。”今年4月，全国爱卫办副主任、国家卫生健康委规划司司长毛群安在新闻发布会上表示。

肥胖，几乎成为了现代社会的新型“流行病”。

《柳叶刀》杂志发布的一项研究表明，2022年，全球有超10亿肥胖人群。自1990年以来，成年人肥胖症人数增加了一倍多，5-19岁儿童和青少年肥胖症人数增加了三倍。

肥胖趋势有增无减。有研究预测，到2030年，我国成年人超重肥胖率可达65.3%，归因于超重或肥胖的医疗费用可能为4180亿元，约占全国医疗费用总额的21.5%。

为什么我们越来越胖了？

“肥胖与社会经济发展有关系。2000年左右，世卫组织才将肥胖定义为一种疾病，这之后的20多年，肥胖率没有下降，与此同时，超加工食品（如软饮料、薯片和饼干）越来越多。”王琛说。

中疾控营养与健康所今年3月发表的一篇论文指出，1991年-2018年调查对象的蛋白质供能比、脂肪供能比、BMI呈上升趋势。其中，蛋白质供能比和脂肪供能比分别从1991年的12.29%和24.83%上升到2018年的13.11%和34.89%。

环境中也隐藏着“致胖因子”。有研究提出，中国城市社区密度和设施可达性更高，居民步行距离缩短，超重概率越大。

一代人的肥胖，延续到下一代。在北京妇产医院产科首席专家、主任医师李光辉的诊室里，孕前BMI超过28（肥胖）的患者十分常见，她们不仅是妊娠期糖尿病、高血压的高发群体，也更易生产巨大儿（大于等于8斤）。这些胖嘟嘟的婴儿，从呱呱落地那一刻起，就走上了体重增长的“高速路”。

“子宫内的环境对子代未来的健康非常重要。孕期营养过剩，不仅会造成胎儿过大，还会导致孩子超重或肥胖的几率高于普通人。这就像启动了一个发胖的程序，孩子今后就沿着这个轨迹走。随着年龄增长，如果不注意饮食和运动，超重肥胖的表现会越来越明显，一些小孩甚至会出现血糖、血脂问题。”李光辉解释说。

节食、服药、切胃，何以减重？

正常体重区间，人们应当通过适当控制饮食、适当运动、保证每日6-8小时高质量睡眠等健康生活方式进行体重管理。一方面减少脂肪量、增加肌肉量，另一方面预防未来发生肥胖。

如果是轻度肥胖（BMI介于28-32.5），通常需要科学应用减重药物；中度肥胖（BMI介于32.5-40），意味着多余体重至少有40斤，通常需要进行微创减重手术治疗；重度及以上程度（BMI>40）的肥胖人士，多余体重超过100斤，减重手术几乎是唯一的解决方案。

12岁的小林在门诊测得的体重是503斤，这个数字惊呆了所有人。此前，由于超过了家庭用秤的极限，父母从未得知孩子的准确体重。

小林的妈妈告诉记者，从7岁上学后，小林就像吹了气一样发胖起来。他们尝试了节食、运动、拔罐等方法，都没能控制住他暴涨的体重。2022年，一家人来到北京就诊，张鹏给出手术建议后，他们纠结了一番。

接受手术，小林的妈妈称为“两害相权取其轻”。肥胖已严重影响小林的生活，他无法平躺着睡觉，必须半倚着枕头或床头，否则会喘不上气；白天上课总是困倦不已，学习成绩明显下滑。手术那天，小林的妈妈记得，“切下来的胃真是超级大啊。”

嗜睡是严重超胖群体的常见症状。此外，肥胖还是猝死、窒息、中风的高危因素。

当医生给出手术的建议后，很多患者和家属会陷入疑虑。在普通人眼中，肥胖不是病，他们更倾向于采取控制饮食等更温和的办法，认为“动刀子”显得有些激进、对健康有损。

“对这部分人来说，肥胖已严重影响身体机能和生命安全，其他各种方法无法奏效，手术是唯一的选择，术后患者获益巨大，并不是大家认为的伤害身体的方法。”张鹏解释背后的逻辑，“如果采取最常见的节食，即便每天制造1200千卡的热量缺口，算上脂肪和水，一天大概减去370克体重，这是‘黄金期’的降幅；人体在2-4周之后会适应新的热量环境，进入节能模式，采取同样的节食强度，减重的速度会迅速下降；前期减去的10-20斤，对于几百斤的患者没有什么意义，恢复原有生活习惯后，大多数人会迅速反弹，随着代谢降低，可能变得比减重前更胖。”

肥胖女性妊娠后，情况更加复杂。李光辉告诉记者，孕期肥胖和糖尿病增加了巨大儿的风险，但孕期只能控制体重，不能减肥。过度限制能量可能产生酮体，这类物质可能影响孩子的脑部发育。这就让孕妇陷入两难。

理想的做法是孕前减重，但这意味着女性要在孕前获知这些信息。既不肥胖、又未怀孕，单纯想减重的普通人，也有需要留意的误区。王琛说，药物、保健品、代餐及特殊减肥法是普通人自行减肥最容易踩的坑，错误减肥带来的健康风险可能大于肥胖本身。

肥胖趋势，何时逆转？

2024年2月，国家卫健委针对成人和青少年肥胖发出了两版食养指南，这是国家层面的“减肥食谱”。

在2023年发布的《基层卫生健康便民惠民十项服务举措》则提出，要为糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病患者提供健康、饮食、处方或者相关建议，帮助其通过适量运动、健康饮食等方式来控制肥胖等危险因素，恢复和保持健康状态。

李光辉介绍，随着妇幼机构营养门诊的建立和人们观念的更新，在北京，巨大儿的发生率由十年前的7%左右下降到5%左右。与之相比，中小城市还有更长的路要走。

减肥与人们的观念息息相关。在体重管理的问题上，女性比男性反应更迅速。2023年8月，《Diabetes,Obesity and Metabolism》期刊发表的一篇中国研究团队的论文显示，对全国243个城市超过157万成年人数据分析发现，超重和肥胖在男性中比女性更普遍，如男性超重比例为41.1%，女性为27.7%。中国女性超重和肥胖的患病率历来高于男性，该研究表明这一趋势在过去十年发生了逆转。

“肥胖是全球性的问题，现在欧洲一些国家的肥胖率开始下降了。从历史经验看，我们经历这个过程还需要二三十年，需要关注度和认知。”王琛说。

当然，也不宜过度关注，现在，走进他门诊的人超过一半是单纯身材焦虑的年轻女性，曾有身高170厘米、体重50公斤的女孩对他说，自己太胖了。

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