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嘉宾：北京大学第三医院骨科主任医师 齐强

民间有句老话叫年轻的时候人找病，岁数大了呢，病找人，说的就是人年轻的时候应该还不错，可到老了，随着身体机能的下降，就会招致疾病的袭击，可殊不知，随着现代人民生活日益提高，有的人养成了一些不良的生活习惯，使那些原本只属于老年人的疾病开始出现在了年轻人的身上，就像我们今天节目当中的主人公张年，他是一位不到30岁的小伙子，却患上了一种老年人的常见病。

28岁的张年，静静的躺在骨科病房里，病床旁他的妻子尽量保持平静的跟他聊着天，但是他们心里明白，等待张年的将是一个在脊柱神经周围进行的手术，稍有不甚，就可能会导致下肢的瘫痪。

患者张年：“一个月以前吧，打球迷，不小心把腰闪了一下，然后闪了以后觉得特难受，怎么都不对劲，然后腿有时候还麻，然后想也不明白，说怎么扭了一下腰就难受了，说实话有时候想不明白，然后待了好长时间也不好。”

那天上午，张年正和同伴们在附近的篮球球上打篮球，就在他起跳的瞬间，一阵电极一样的疼痛突然袭向了他的腰部。张年忍着剧痛，走到球场边的椅子上坐下，过了一会儿他发现，腰部的疼痛竟突然消失了，于是他又继续打起了篮球。不过，从此以后，张年走路的时候经常能感觉到腰疼，紧接着就是整条腿突然的发麻，他不得不停下来活动活动，等腰腿的麻木减轻了一些之后，再继续走路。

患者张年：“走时间长了就得歇一会儿，要不这个膝盖以上和那腰部以下就开始发麻，不行了就得蹲一会儿，歇一会儿，要不然没法走就。”

然而，更可怕的事情还在后头呢，一个星期天的早上，张年正躺在沙发上看电视，这时女儿豆豆走过来，拉着他去够掉在花盆后面的玩具：

患者张年：“这东西够不着啊。”

然而就在张年搬动花盘的一刹那，那震电击一样的感觉再次出现。

患者张年：“因为胖，弯腰比较麻烦，那会儿我想给它（花盆）提起来，让孩子把那个玩具拿起来，谁知道这腰当时就疼上来了，一下串到腿上，腿也麻了，都不听使唤。”

闻讯赶来的妻子吃了一惊，她赶忙扶着张年平躺在沙发上。过了一会儿，张年又能下地活动了，但是刚才的那幕情景却让他久久不能平静。连线到近一个月来莫名其妙的腰痛，他不敢再掉以轻心，赶紧来到了骨科门诊。接诊他的齐大夫首先为张年做了详细的体格检查。

“那这样我们先查左腿，膝盖不打弯，来，能抬多高抬多高，挺或，这边问题不大，脚腕子勾一勾，来，这边，抬这个。”

张年：“哎呦。”

“疼，是吧？”

张年：“疼，疼，疼。”

“受不了了。再勾一勾行吗，能勾得了吗？”

张年：“不行，不行，不行，不行。”

“疼是吧？”

张年：“疼。”

“受不了是吧。”

接下来，齐大夫要求他再去做一个核磁共振的检查，核磁共振的结果显示，张年的腰椎有三处出现了椎间盘膨出，并且挤压到了神经。

这腰椎间盘膨出到底是什么意思呢，我来跟您说一说，我们人体的腰椎一共有五节，每节椎骨之间都有椎间盘，相当于是一个软垫，可以保证脊柱弯曲的灵活和平衡，而且还能够起到缓冲压力的作用，保护锥体不至于骨折，但是当腰椎出现过渡的劳损，或者是发生动作过猛，用力撞击的情况，那么这椎间盘就有可能被脊椎体挤压的向外突出，碰到紧挨着锥体的神经组织，引起疼痛，那张年的腰腿疼就是属于这种情况，那么他的腰椎间盘突出究竟是怎么得的呢？

椎间盘突出是一种退行性的疾病，除了外伤引起的急性损伤之外，主要是由椎间盘的长期磨损，或者是负重导致的，是一种典型的老年病。

然而张年只有28岁，他的椎间盘怎么会突出呢？在接下来的交谈中，齐大夫把病因锁定在了张年的体重上。

北京大学第三医院骨科主任医师齐强：“这个小伙子，他这个你看他那个儿啊，我觉得不是特别高，好像1米75左右，但他体重190斤，你看现在好像有一个公式，身高减去105，可能就是一个公斤数，可能是大致他的一个体重，你这样算下来你看190（斤），他的这个（体重）大约可能超重40％左右，所以这个的话呢，从我们现在治疗的一组病例，也发现就是这个，尤其是青少年或者青年人，好多这个体重可能跟他这个发病，有一定的关系，相当于我同时愿意说，就像你一个大货车，你老把它加高，超载，底下的车胎就容易出问题了。”

事实上，早在3年前，张年就已经有了椎间盘突出的征兆。

张年：“三年前啊，我一下自行车，觉得腰不太对劲，怎么待着都别扭，然后呢，当时就琢磨着去医院拍个片子看看怎么样，然后医生说你有点（腰椎管）狭窄，说那个要不你再观察观察，看一眼，然后当时我想也不太厉害，回家养两天试食，养两天不疼了，然后我就把这事搁过去了。”

由于疼痛很快就消失了，张年并没有把大夫所说的椎管狭窄到回事，然而，在齐大夫看来，那个时候他就应该做进一步的影像学检查了。

北京大学第三医院骨科主任医师齐强：“那么这个病人就是三年前的话呢，他到医院做了些检查，但是相对简单，检查得过于简便了一点，单纯拍了X光子，因为X光品片面子看不到他里头神经的结构，也看不到椎间盘突出跟狭窄的情况，所以如果当时的话，如果能够做进一步的检查，比如做个腰椎的CT或核磁，可能对这个病的诊断的话，可能就能提前很多，这样的话他可能会比较早的，得到一个及时的治疗，那么也可能就不至于发展到目前今天这么严重的情况。”

齐大夫告诉张年，由于他当时并没有重视这一诊断，也没有及早例如治疗，导致他的椎间盘突出程度进一步的加重，目前，他已经失去了牵引治疗的机会。

北京大学第三医院骨科主任医师齐强一个人这么多节都有问题，而且是一个跳跃的，做这种手术比较悬。这个病人确实比较复杂，他这个（病情）就是非常特殊，刚才看了这三个节段都有问题，腰45，腰23（胸）12，腰，而且都隔了一个正常的相对的，所以是一个跳跃性的，那么等于三个节段集中在一个病人的身上，所以确实手术方面比较困难。“

由于张年的三处腰椎间盘突出，并不是连续的，这给手术室的切口选择带来了难度。

北京大学第三医院骨科主任医师齐强如果真是按影像学上来做的话，就比较麻烦了，胸12－腰1这个节段的这个椎间盘的问题，我们有可能要经过肋骨，经过侧方来做切口，跟后方正中的切口不太一样，当然下方的这个（腰）2－3跟（腰）4－5的问题，我们可以通过后方的一个大的切口来解决，但是幸运的话呢，这孩子就是说虽然在影像学上有3个地方都有问题，但是我们结合临床发现，他最主要的矛盾集中在他这个（腰）45，比较大的一个突出的椎间盘，重点呢，这次主要解决他腰45的问题就行了。”

经过研究，医生决定，先切除张年腰椎上突出最严重的部位。经过两个小时，紧张的手术之后，齐大夫成功的切除了张年腰椎间盘突出的部分。

北京大学第三医院骨科主任医师齐强：“手术啊，还比较顺利，术中确实看到咱们术前分析的那个压迫情况，狭窄非常厉害，那么我们整个把这个都完全按术前的计划来进行的，那么同时给做了一个椎间跟后外侧的一个融合，那么虽然（腰）4－5这个阶段有些固定融合，但是对他今后的活动，不会有什么大的影响。”

张年：“现在情况腿不麻了，然后那个腿上那些就是阵痛的感觉也没有了，感觉现在翻身什么的也舒服多了。”

齐大夫除了要求张年执行严格的减肥计划之外，还交代了一些特别的注意事项。

北京大学第三医院骨科主任医师齐强：“术后的话，常规的话，一般四五天可能就下地了，那么观察个一两天呢，可能术后一周的样子，六天七天的样子就可以下地活动，出院了，出院的话呢，在家里可以继续康复，只是说近期呢，我们建议病人活动量还是循序渐进，不要太大，不要搬重东西，不要做剧烈活动，但是完全超出了传统的那种理念，一定要卧床三个月，那种我觉得还是比较痛苦的。”

除此之外，齐大夫还嘱咐张年，今后不要长时间的伏案工作，因为这对腰椎也是一种慢性的损伤。

北京大学第三医院骨科主任医师齐强：“他把这个病呢，觉得好像只有老年人的专利，实际上不是这样的，我们也发现呢，我们研究表明，咱们人体在座位又前倾的这种状态下，比如说快车啊，或者说弄电脑啊，打游戏，这类都不是一个4很好的健康的姿势，所以我建议的话，就是像学生课间休息一样，45分钟那么下课休息，那么你搞电脑也好，换什么姿势协调好，离开座位起来活动活动，伸伸腰，看看远处，换换体位，站站啊，走走啊，然后呢，几分钟以后，再坐下来接着工作。”

术后第五天，张年已经可以下地活动了，齐大夫说，再过两天他就可以出院了。

齐大夫也告诉我们，在腰椎间盘突出症的患者当中，像张年这样需要做手术的只有10％左右，而其余的人都可以通过保守治疗来达到缓解疼痛的目的，在平时的生活当中，更要避免用力不当造成的腰部损伤，比如说在搬东西的时候，如果只是弯腰的话，那么椎间盘受到的力就是前后方向的，很容易使椎间盘向后突出，造成对椎间盘的伤害，那这个时候如果蹲下屈膝的话，椎间盘受到的力气就要是上下方向了，就不容易向后突出，而且腿部也可以分担一些压力，另外，合理的控制体重减少身体的负重，也对减轻椎间盘的压力是至关重要。