——【健康报】10 月21 日第2 版，泌尿外科联合心脏外科等多学科团队，通过双微创联合术式，成功救治一位肾癌合并癌栓患者。

近日，北京大学第三医院泌尿外科联合心脏外科、麻醉科、危重医学科、心血管内科等多学科团队，通过首创的“机器人辅助腹腔镜取栓﹢经胸小切口心脏不停跳取栓”双微创联合术式，成功救治一位肾癌合并癌栓的65岁患者。

患者左肾长有一个巨大肿瘤，肿瘤伴发的癌栓沿下腔静脉向心脏“爬行”，进入胸腔下腔静脉，逼近心脏入口。北京大学第三医院泌尿外科主任张树栋发现，这条盘踞在血管内的“毒蛇”有两排致命的“獠牙”：胸腔段的癌栓漂浮易碎；腹腔段的癌栓却又十分坚固，且和血管粘连。

更让人担忧的是，患者患有慢性支气管炎，常年咳嗽。此次就诊前，患者曾因咳嗽导致癌栓部分脱落，出现了昏倒的症状。这枚藏在血管中的“炸弹”，靠近心脏的一端质地脆弱，一旦发生脱落，碎片冲入心肺，将引发致命的肺栓塞。

泌尿外科组织全科疑难病例讨论，决定首先采用“靶向联合免疫”新辅助治疗方案，控制肿瘤和癌栓进一步生长，降低癌栓脱落风险；再进行手术，切除肿瘤及癌栓。经治疗，原发灶及癌栓显著缩小，癌栓长度从20厘米缩至15厘米，并回退至膈肌上方。

但令治疗团队意想不到的是，用药期间，患者突发肺栓塞，手术刻不容缓。医院迅速启动肾癌癌栓多学科诊疗会诊，组织心脏外科、泌尿外科、麻醉科、危重医学科等科室的专家开展讨论。

由于患者胸腔段的癌栓极度脆弱，已经发生部分脱落，手术过程中稍有不慎，可能造成致命后果。而传统治疗肾癌合并膈上癌栓，需大开胸、在患者的腹部开“三叉刀口”，还要停跳心脏，创伤巨大。经过反复论证，泌尿外科团队与心脏外科团队敲定创新策略：通过微创的方式，在一个手术中解决患者面临的两大难题。先由心脏外科专家在小切口、心脏不停跳的条件下，取出膈上下腔静脉漂浮癌栓；再由泌尿外科使用机器人技术，在微创条件下精准处理腹腔段癌栓并切除左肾肿瘤，保护右肾功能。

术中，心脏外科主任凌云鹏团队于患者右侧股动静脉及颈内静脉精准穿刺，建立体外循环通路。随后，在右侧第四肋间切开约6厘米长小口，在持续跳动的心脏上，精准、完整地取出漂浮在膈上腔静脉内的脆弱癌栓。通过超声反复确认癌栓无残留，首战告捷。

胸腔段的癌栓被取出后，接力棒交到张树栋团队手中。面对与血管壁紧密粘连的腹腔段癌栓，团队创新采用不阻断下腔静脉近心端策略，巧妙控制血流，沿血管谨慎分离，完整切除癌栓并精细缝合，保全右肾功能并恢复下腔静脉通畅性。随后，仅用不到40分钟便完整切除左肾及肿瘤。手术团队细致探查，还清扫了患者下肢静脉血栓。

这场历时15个小时的超高难度手术，对患者生理是巨大考验。麻醉科许川雅主任医师团队全程维持患者生命体征稳定，全程操控经食道超声心动图，动态监控癌栓位置，为手术安全提供了坚实保障。

术后，患者被转入危重医学科病房，次日即苏醒并拔除气管插管，术后第2天转回普通病房，术后第3天逐步恢复饮食。病理报告显示，术前新辅助治疗使肿瘤广泛坏死，左肾癌及癌栓被彻底清除。近日，患者康复出院。

数据显示，5%的肾癌患者在初诊时即伴有静脉癌栓形成。静脉癌栓可根据累及范围、Mayo分级系统分为不同等级，其中MayoⅣ级（癌栓侵犯到膈肌以上）属于最高等级，因解剖位置复杂，治疗难度极大。“机器人辅助腹腔镜取栓﹢经胸小切口心脏不停跳取栓”双微创联合术式，把“巨创”分解为可控的“微创”步骤，为晚期肾癌伴MayoⅣ级癌栓患者开辟了新的生命通道。

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