——【生命时报】8 月 23 日第 21 版，内分泌科乐云逸医生讲述京藏联手救治“罕见”低血糖患者的故事。

说起“低血糖”，很多人会认为补充一点糖就没事儿了，很难将其与“罕见”“疑难”等词联系到一起。然而近日，北京大学第三医院（简称北医三院）援助的西藏自治区人民医院内分泌科，就收治了一位“罕见”的低血糖患者。

卓玛（化名）是一位老年女性，因心功能不全在心内科接受治疗。治疗期间，医生发现她同时患有甲亢，于是给予了甲巯咪唑进行抗甲状腺治疗。然而，出院一个月内，卓玛反复出现意识障碍，但在进食后意识得以恢复。卓玛来到西藏自治区人民医院就诊，在了解病史后，医生们初步判断是低血糖导致。患者入院后，我和当地主任吕雪梅通过细致的查体，并结合相关检查结果，判断卓玛低血糖的病因是使用甲巯咪唑诱发的胰岛素自身免疫综合征。

胰岛素自身免疫综合征是一种罕见的自身免疫性内分泌疾病，临床表现为反复发作的低血糖。典型的胰岛素自身免疫综合征是由含巯基药物（如甲巯咪唑、卡托普利、硫辛酸等）诱导，产生高效价的胰岛素自身抗体，从而引发严重低血糖。针对这一情况，医生们决定停用甲巯咪唑，以阻止病情进一步发展。然而，卓玛的病情并没有像预期的那样，在停用药物后得到缓解，仍然频繁出现夜间低血糖，而且甲亢症状也未得到有效控制。

是换抗甲状腺药物，还是通过放射碘或手术控制甲亢？是否尝试用激素治疗低血糖？治疗方案存在一系列矛盾和难点，卓玛复杂的病情，是摆在面前的一道难题。在“解题”过程中，我的“老家”——北医三院内分泌科提供了巨大帮助。沟通后，北医三院内分泌科主任洪天配组织多位专家进行远程会诊。会诊当天，各位专家根据卓玛病情开展积极讨论，结合西藏自治区的实际情况，针对甲亢和胰岛素自身免疫综合征的治疗都提出了观点，为卓玛确定了后续治疗方案。

根据远程会诊讨论的结果，医生们为卓玛调整了治疗方案，换用了丙硫氧嘧啶抗甲状腺治疗，并加用口服激素治疗胰岛素自身免疫综合征。可喜的是，卓玛的病情逐渐得到了控制。经过1周的治疗，卓玛已经康复出院，后续随访得知，卓玛没有再出现低血糖。

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