“李大夫，一位从唐山转院过来的颈椎外伤患者，病情紧急，您赶快来看看！”2023年4月9日晚11时许，正在急诊骨科诊室值班的李昌任医师接到分诊台的急促电话后，迅速来到急诊大厅，只见120担架上侧身躺着一位农民工兄弟，口周布满血痂，伤口已缝合，患者自诉嘴中仍有出血，影响呼吸。左侧枕后可见一长约2cm的钉子裸露在头皮外。

经了解，患者于9小时前在工地上进行室内装修工作时，因射钉枪突然卡壳，在查看原因时，误将卡在射钉枪枪膛中的钉子射出。

经查体并结合患者随身携带的影像资料，钉子从患者口唇穿入，击碎牙齿，经咽喉，击穿寰椎侧块，紧贴着延髓（生命中枢，控制呼吸和心跳）和椎动脉，最终从左枕后穿出于皮下。

患者体内异物

当地医院考虑患者寰椎骨折，此处是连接生命中枢的必经之路，神经、血管密集，解剖结构复杂，治疗稍有不慎，将导致严重后果，于是建议转诊北京。患者辗转来到北医三院急诊。

了解病情后，李昌任医师迅速向病房值班二线、三线汇报患者情况并请示。三线周华副主任医师了解情况后指示：“立即接诊！北医三院骨科寰枢椎专业全国领先，患者的病情和此密切相关，情况紧急，异物不能存留在体内太久，口腔中出血随时会引起误吸，危及患者生命。 ”

因患者自带的头面部CT胶片未能明确钉子的确切位置，为明确钉子的具体位置和周围重要结构的关系，骨科医师立即安排患者进行寰枢椎CT检查。

CT结果显示寰椎骨折

CT结果显示，患者口腔中多个牙齿断裂及左侧寰椎侧块骨折，异物位于左颈后，部分穿出体外。

骨科立即上报，医院组织口腔科、耳鼻喉科、神经外科等多学科联合急会诊，共同商讨病情，医院总值班工作人员也来到诊室，参与到患者的病情讨论和与患者家属交代病情之中，同时积极协调ICU床位。

病人的病情和会诊结果同时也向骨科主任李危石、主管医疗工作的副主任孙垂国和寰枢椎专业组组长王圣林汇报。最终确认：患者为颈椎贯通伤，情况危急，寰椎骨折是稳定骨折，不需要手术固定，颈托固定后自己会慢慢愈合；但患者存在极高的中枢性感染风险，需要尽快取出钉子，深方钉道进行清创。完善术前评估，密切观察患者的生命体征变化……

骨科医师上下联动，连夜讨论并制定相关手术方案。

麻醉科续飞副主任医师等麻醉医师充分讨论了患者情况：患者牙齿缺损，口唇肿胀，不能张口，交流困难。考虑到面罩加压通气时，空体沿咽后间隙进入伤口可能造成伤口的污染，团队决定，清醒状态下经鼻插入气管导管。这种麻醉方法虽增加了麻醉难度，但能够提高患者的安全系数。

续飞为患者插管

术中，续飞医师先清理完患者口咽腔的血液和痰液后，在电子支气管镜引导下经鼻插入气管导管，确定气管导管位置合适后固定导管，然后行快速诱导全身麻醉。麻醉诱导后在可视喉镜的辅助下插入鼻胃管。

凌晨5时，在麻醉科和手术室团队的配合下，周华副主任医师主刀，从患者颈后入路，沿钉子周围切口扩创，小心探查并游离钉子周围组织，仔细分离粘连，到达钉子尾端，将钉子完整取出。

周华主刀为患者手术

钉子取出后，面临的手术难点是深方钉道及其周边伤口的清创。深方钉道位于延髓生命中枢和椎动脉之间，稍有不慎就会有生命危险。

周华小心翼翼地沿着钉道向深方逐层显露，清除钉道的坏死组织，小心探查神经血管，慢慢分离周围血管和神经，彻底进行伤口深方的扩创、清创，双氧水-生理盐水-稀碘伏-生理盐水反复灌洗伤口，放置引流后缝合，手术顺利。

患者体内异物完整取出

患者术后被转入ICU病房，病情平稳后被转回骨科病房，下地活动自如。

患者出院前与医务人员合影

4月18日，一个阳光明媚的好日子，在家属的陪同下，患者康复出院，出院前还开心地与救治他的医务人员合影。

成功救治这位患者，是北医三院口腔科、麻醉科、手术室、ICU和骨科团队集体配合努力的成果。近年来，北医三院骨科不断完善多发创伤和罕见外伤的救治流程，提高救治效率和成功率，成功救治的罕见创伤患者数量不断增加，是北医三院作为一流三甲医院诊疗水平的具体体现。