胸外科成功救治一名重症疑难病患者纪实

图为患者杨瑞鹏病愈离京前与闫天生主任话别

从昆明到北京，三千多公里的路途，生命垂危的云南昆明男孩杨瑞鹏在父母的焦急守护下，乘坐120急救车一路北上。日夜兼程，风驰电掣，36小时后，这个曾经在当地权威医院收到三次病危通知的15岁男孩，怀着对生命的无限渴望来到了我院，在胸外科、麻醉科、ICU等相关科室的通力合作下，终于被从死亡线上拉了回来。

旅游途中 阳光男孩查出“巨瘤”

今年2月17日，正值农历春节长假期间，家住昆明、今年15岁的杨瑞鹏与爸爸、妈妈一起去大理旅游，2月18日在大理洱源县泡温泉时突然感到胸口剧烈疼痛，喘不上气，被送到大理州医院，CT显示左胸腔、前纵隔长了一个状如孩头的巨大肿瘤。

突然降临的噩耗使瑞鹏爸妈“感觉天都塌下来了”，妈妈杨志萍当时就瘫了。他们无法接受。“一向活泼，在我们面前跑跑跳跳那个孩子，没有任何征兆，怎么突然就得了肿瘤呢？”

还没容他们多思考，瑞鹏的病情急剧恶化，当晚就由急救车转往昆明救治，这个时候，瑞鹏就一刻也离不开氧气。2月19日凌晨5点多被送到了云南省肿瘤医院，当天在进行CT检查途中，由于稍一活动就会心率异常、血氧饱和度过低呈现濒死状态，从而被迫中断检查，被送进了重症监护病房。在此后的几天里，医院先后下了三次病危通知书。小瑞鹏妈妈拿着片子跑遍了昆明所有的大医院，得到的答复都是一致的：这孩子没法治了，放弃治疗吧。

全家陷入深深地绝望中。

远程会诊 一条缝隙带来希望

绝望中，瑞鹏妈妈想到了远程会诊。在妈妈心中，北京是祖国的心脏，北京的专家也一定是最好的专家，她希望找到北京最好的专家给孩子看病。

云南省远程会诊中心北京站找到了我院胸外科主任闫天生教授。2月22日，闫主任通过远程会诊中心的互动视频，对杨瑞鹏即刻会诊。影像学资料显示，这一罕见的恶性肿瘤有小孩头那么大，位于前上纵膈，紧紧地压迫着心脏、双肺和大血管；主动脉和肺动脉都被压扁变形了。甲胎蛋白高达近2万（正常值小于25）。尽管吸着氧气，但是，孩子憋喘的异常严重，病情很危急，随时都会有生命危险。但经验丰富的闫主任经过仔细研究患者的全部影像学资料，发现严重受压变形心脏、大血管与肿瘤之间还有一条极小的缝隙。当时闫主任说：“抓住这一小条缝隙，孩子还有救”。

就是闫主任这样的一句话，瑞鹏的爹妈又看到了一丝曙光，她们决定卖掉房子，亲朋好友立即帮忙筹钱，到北京给孩子看病，“只要有一线希望，我们都会努力，不管付出多大的代价”。

一波三折 4万多元“打”急救车

昆明到北京距离3000多公理，乘飞机最为快捷。但瑞鹏一刻也离不开氧气，而飞机上不允许带氧气瓶，他们只好作罢。于是瑞鹏爸妈决定乘火车到北京，当时正处于春运期间，车票十分紧张。瑞鹏的妈妈拿着儿子的检查结果找到火车站站长，几经辗转，费尽周折，终于拿到了特批的三张到北京卧辅车票。进站时，却被档在了门外。原来火车上也不允许带易燃易爆的氧气瓶，何况他们还带了三个。40多岁的杨志萍救子心切，“扑通”一声给列车长跪下了。但最终为了保证整个列车旅客的安全，一家人还是没被允许登上火车。

“只有到北京才有救，而我们却没办法到北京，从火车站出来的那一刻，我的心都凉了。”杨志萍说，“无论想什么办法我们都得去北京”。夫妻俩商量后，决定“打”急救车到北京。“我去云南省急救中心联系到了急救车，他们说可以去，7块钱一公里，按来回的公里数算，6000公里共4.2万，问我们去不去。当时我就说去，别说是北京，哪怕就是国外说有希望我都去。”

杨志萍和丈夫都是昆明市远郊区县的农民，杨志萍在一家幼儿园工作，一个月的收入就千八百元，丈夫没有工作，一家人的日子过得紧巴巴。这次来北京给孩子看病，杨志萍把老家刚分到手、还没拿到钥匙的房子都卖了。“一共卖了20万，孩子学校和我们村里人又给我们捐了4万多块。”

进京求医 一路医患情深

在急救车上，杨志萍和丈夫的心是揪着的，“就是想到孩子在路上发生一些情况该怎么办？”，夫妻俩轮流看护瑞鹏，不敢有半点松懈。“我们眼睛都不敢眨，就看着他，生怕他的氧气脱落。走一段路，喊一喊他，深怕他睡着了，就醒不过来。”

让杨志萍感到温暖的是，在36小时的风驰电掣中，“闫主任一直与我保持联系，叮嘱我每到一个地方都给他发条短信，每隔一段时间他还给我打电话或发短信询问孩子的情况，我特别感动。”

更让杨志萍没有想到的是，26日凌晨4时，急救车到达北医三院，“到达急诊科一说，值班护士就说闫主任已经安排好了，立刻通知胸外科值班医生，并让我们当即办理了入院手续，值班医生就把我们接到胸外科并安排住了下来。”

2月26日早7点30分，“闫主任到了医院，一见面他就紧紧地握住我的手，在这陌生的地方、陌生的医院里，使我们的心里一下子温暖了许多”。

“后来做检查，拍片、超声心动检查、穿刺……胸外科大夫一直都跟着，我觉得心理很踏实。为了一个病理报告，王可毅、王通、宋金涛大夫跑得满头大汗。真的很令我们感动。”

慎重起见 手术几移日期

到达当天的检查结果显示，瑞鹏肿瘤体积约136 x 84 x 100mm3 ，上腔静脉、主肺动脉及左无名静脉受侵，压迫心脏，左主支气管，心包积液。在医务处的组织下，胸外科、心脏外科、介入血管外科、麻醉科、ICU等多科进行会诊，认为肿瘤体积巨大，恶性度高，周围多根大血管受侵，手术风险大，难度高。

而此时的瑞鹏，奄奄一息地躺在病床上，由于肿瘤严重压迫心脏和双肺，只能侧躺着，呼吸困难，无法进食。在全家人看来，只有尽快根除肿瘤才能减轻孩子的病情，他们希望手术越早做越好。原本打算3月2日为病人手术，由于病理报告没有出来，于是将手术日期推迟到3月5日。而随后的病理检查确认该肿瘤为卵黄囊瘤，这是一种起源于生殖细胞的高度罕见的恶性肿瘤，最常发生在儿童和青春期。

通过文献检索，结合瑞鹏自身的情况，从稳妥考虑，闫主任决定先对病人术前化疗，以缩小肿瘤的体积，经过一个周期的化疗后，肿瘤明显缩小，对心脏和双肺的压迫明显减轻，病人可以下地随便走动，这时久违的笑容出现在杨志萍夫妇的脸上，瑞鹏在病房里又恢复了往日的活泼和活跃，与远方的同学电话或短信联系，与病房里的病友有说有笑，还与同为病友的北航教授交上了朋友。为了达到最好的手术效果，闫主任决定再对瑞鹏进行一个周期的化疗，在第二个化疗周期结束后，肿瘤已缩小70%，患者体重也由入院时的47公斤增长到52公斤，迎来了手术最佳时机。

高难手术 变希望为现实

4月22日，在心脏外科、麻醉科、手术室等相关科室的通力配合下，胸外科闫天生主任、 王可毅大夫和王通大夫等对病人进行手术。

手术既要切除肿瘤，又要保护好神经血管，每一项操作都惊心动魄，稍有疏忽就损伤大血管，造成病人术中大出血死亡，加之该肿瘤界限不清，一些肿瘤组织侵入心脏，并伴有肺部转移，加重了手术难度。经过大夫们精心细致的手术操作，闯过了一道道难关和风险，手术终于成功。切除了全部肿瘤。手术历时5小时，病人带气管插管返回ICU病区。

术后5天，瑞鹏回到胸外科普通病房。

祝愿瑞鹏早日康复，祝愿他早日成长为真正的男子汉！