超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性
项目负责人：超声诊断科白志勇副主任医师
项目组主要成员： 李敬府 杨玉杰 李小刚 贾建文
不稳定性颈动脉粥样硬化斑块破裂，斑块内容物、表面血栓脱落可导致远处脑组织栓塞，是导致脑栓塞/TIA的重要机制。常规高频超声根据斑块回声、斑块大小判断其稳定性，有一定局限性，与斑块组织学和临床的符合率仅为50%左右。颈动脉粥样斑块内部血流灌注情况是影响斑块稳定性的重要因素之一。斑块内的新生血管易于破裂出血，引起斑块的坏死、破溃，并发血栓。但常规超声检查不能显示斑块内部血流情况。
造影剂增强超声是近几年发展起的新技术，可显示斑块内部血流灌注，并可提高斑块表面溃疡和附壁血栓的检出率，有助于评价动脉粥样硬化斑块的稳定性，识别脑栓塞高危患者。国内外研究表明，超声造影显示颈动脉斑块内部血流丰富者，其脑梗死发病率较高。
颈动脉斑块超声造影适应症包括：颈动脉粥样硬化斑块患者;颈动脉中、重度狭窄患者;禁忌症为六氟化硫微泡过敏者，严重肺脏疾病、急性心衰患者慎用。
颈动脉斑块超声造影结果判断：
1、 斑块内部血供情况
（1）斑块内部无造影剂增强——无血供
（2）造影剂增强限于斑块基底部——少血供
（3）造影剂增强到达斑块中心部——富血供
2、斑块表面溃疡：由动脉腔内突入斑块内部的造影剂增强龛影，深和宽均大于2mm。
颈动脉斑块超声造影检查仅需经患者上臂浅静脉推注2-3ml六氟化硫微泡造影剂，5 -10分钟即可完成检查。六氟化硫微泡造影剂为惰性气体，无肝、肾毒性，注射后10分钟左右即可经肺脏呼出。该造影剂副反应少见，偶见注射部位疼痛、轻微皮疹等，均可自行缓解；但国内外也有数例严重超敏反应报道，应引起重视。
颈动脉斑块超声造影检查简便、易行、副反应少见，在脑梗塞早期防治中具备一定的实用价值，已列入医保报销范围。我院超声诊断科于2008年起开展颈动脉斑块超声造影，为国内最早开展此项目的医院之一，迄今已完成200余例该项检查，积累了较为丰富的临床经验，初步确立了检查常规和影像学判别标准，相关文章已在国内核心期刊发表。
