近日，北医三院心脏外科主任凌云鹏与国内房颤微创外科治疗领域享有盛誉的阜外医院郑哲教授合作，完成微创多支冠脉搭桥+胸腔镜下房颤射频消融联合手术。

2019年3月9日，两位冠心病合并房颤的患者在北医三院接受了手术治疗。郑哲教授主刀房颤手术，凌云鹏主任进行同期冠脉搭桥手术。两位患者术后第1天拔除气管插管，术后第2天下地活动，并于近日出院。

第一位患者沈先生为阵发性房颤合并冠心病患者，郑哲教授通过左右双侧胸壁的几个小孔，利用胸腔镜，在心脏不停跳的情况下完成手术。隔绝左右肺静脉，并切除了左心耳，患者维持窦律，手术效果理想。另一位患者吴先生，为长程持续房颤合并冠心病，郑哲教授同样进行了胸腔镜下房颤射频消融，除了隔绝肺静脉及切除左心耳外，还进行了传统迷宫手术其他径线的消融。

房颤的产生机制是心房的电传导形成了折返，治疗的原理就是要打断折返。如同一辆汽车在一个大房间里打转，如果要阻止汽车行动，我们可以把房间横竖分隔（即径线）。这些分隔有固定的径线（包括：Mashall韧带切除、左右上肺静脉、下肺静脉连线、左房顶、左房底、右房游离壁、上下腔静脉、右心耳-三尖瓣环）。手术过程顺利，计划3个月后患者复查随访，必要时以心内科导管消融进行补充，完成内外科房颤杂交手术治疗。

图1 阜外医院郑哲教授主刀胸腔镜下房颤射频消融术

房颤术后，进行了同期冠脉搭桥手术。

凌云鹏主任将原左侧房颤手术切口延长，进行搭桥手术。对沈先生的手术，完成了左乳内动脉-前降支、主动脉-大隐静脉-对角支-左室后支，共三支冠状动脉搭桥。对吴先生的手术，完成了左乳内动脉-前降支、主动脉-大隐静脉-回旋支，共两支冠状动脉搭桥。

手术完成后，两位患者房颤均得以转复，同时冠脉血运得以重建。

术后一天，两位患者拔除气管插管；术后第二天，均下地活动，术后复查结果满意。近日，患者沈先生、吴先生均出院。

图2 凌云鹏主任同期实施微创多支冠脉搭桥手术

传统的冠脉搭桥和房颤的外科消融需要开胸手术，很多心脏中心施行此类手术还需要应用体外循环，患者创伤较大。北医三院心脏外科自2015年起至今，已完成经左胸小切口多支冠脉搭桥术（2支及以上）200余例，是国内完成此类创新术式例数最多的中心。同期微创进行联合房颤射频消融手术，保留了迷宫III手术治疗房颤的经典径路，并且可大大减少患者创伤，仅通过胸壁的几个小孔，在心脏不停跳的情况下完成手术。相比导管消融，房颤转复率更高、复发率更低，相比传统迷宫手术，创伤更小、并发症发生率更低，患者术后恢复更快。

图3 出院当日患者手术切口展示

此次微创冠脉搭桥联合胸腔镜下房颤外科消融，在国际上尚未见诸报道，是我北医三院心脏外科利用微创技术挑战复杂心脏病变的创新探索，为冠心病合并房颤的患者提供了另一种微创、安全、有效的选择。