我们常说，医学是有局限性的，但追求科学进步的脚步却永不停歇。2020年，北医三院又有一批新的医疗技术，经过严格的审批和长期观察，转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望，让我们来看看这些技术都有哪些吧~

项目团队：北医三院泌尿外科

2020年医疗技术创新奖二等奖

技术名称：多镜联合碎石取石术治疗复杂性肾结石

项目负责人：刘余庆（左二）

团队成员：肖春雷、刘可、邱敏、马潞林

从1名患者的治疗经历谈起

三十岁刚出头的小梁是一位“老结石患者”了，他所罹患的肾结石，体积大、负荷高，而且在肾内分布广泛，占据了多个肾盏，这类结石被学术界称为复杂性肾结石。这种类型的结石“复杂”在哪儿呢？做个比喻来说，如果把肾脏比喻成一所大房子的话，这种类型的肾结石，把房子中间的大厅（肾盂）和周围的各个房间（肾盏）都占据了，极大影响了肾脏的功能，如果不及时治疗，会对肾脏功能造成严重的损害。由此可见，复杂性肾结石的危害大，往往会给患者带来极大的苦恼。

不仅如此，复杂性肾结石的治疗难度也很大。手术方式通常采用经皮肾镜取石术，这种手术就好比从肾脏这所大房子的外面，穿透墙壁（肾实质）进入房间内，清除房间里的结石。但由于复杂性肾结石占据了大厅（肾盂）和多个房间（肾盏），仅仅在墙壁上做一个通道是难以清除所有结石的，因此，必须采用多通道经皮肾镜取石术、或分期手术，才可能提高结石清除率。近年来，也有学者尝试用输尿管软镜治疗肾结石，通过尿道—膀胱—输尿管这条自然通路进入肾内碎取结石。这就好比从大门进入肾脏这所大房子，虽然软镜可以探查到各个房间（肾盏），然而，由于输尿管内径只有3-5mm左右，单纯的输尿管软镜难以处理大体积、高负荷的复杂性肾结石。因此，这类结石的治疗，至今仍是泌尿外科的手术难题之一。

这一次复查，小梁又发现了左侧肾内有多发结石，几乎占据了肾内所有的空间。当得知自己要接受手术治疗的时候，小梁面露难色。这已经不是小梁第一次接受手术治疗了，他的肾结石成分比较特殊，是少见的胱氨酸结石，这种结石复发率很高，而且体外冲击波碎石的治疗效果并不理想。短短几年内，小梁已经做了多次经皮肾镜取石术治疗，虽然每次手术都能取净结石，但反复在肾脏进行穿刺手术，不可避免地给肾脏造成了一定的损害。小梁担心自己的肾脏受到结石的困扰，也担心手术治疗可能造成的损伤。是否有一种方法，既能够提高结石的清除率，又能够减少手术造成的肾创伤呢？

针对小梁的病情，泌尿外科刘余庆医生、肖春雷医生进行了反复的研究，仔细分析了治疗中可能出现的各种情况，对患者的治疗获益与手术风险做了充分权衡，最终向患者推荐了一种微创治疗复杂性肾结石的新技术——多镜联合碎石取石术，手术中采用经皮肾镜联合输尿管软镜。这一手术方式，充分发挥了经皮肾镜和输尿管软镜两者的优势，相互弥补不足之处。在多镜联合手术中，经皮肾镜可以充分发挥高效碎石取石的特点，而且输尿管软镜也可以发挥探查范围广泛的优势，两者结合，既可以提高结石的清除效率，又减少了经皮肾镜穿刺通道的数目，减少了肾脏损伤，降低了手术风险。通过这一手术，患者小梁的只建立了一个经皮肾镜通道，双镜联合清除了左侧肾内所有的结石，患者对手术结果非常满意。

技术内容

多镜联合碎石取石术，是联合应用经皮肾镜和输尿管软镜，同期或者分期治疗复杂性肾结石的治疗方法。术中经皮肾镜和输尿管软镜相互配合，输尿管软镜引导经皮肾镜高效碎石取石，并且输尿管软镜探查并清除经皮肾镜难以达到的肾盏，在提高结石清除率的同时，可以减少肾穿刺通道，降低手术并发症的风险。

此项技术适合哪些患者？

多镜联合碎石取石术的治疗目的，是在提高手术治疗效果的同时，尽可能减少手术并发症。对于体积大、负荷高、在肾内分布广泛、累及多个肾盏的复杂性肾结石，在排除经皮肾镜、输尿管软镜手术禁忌症的情况下，都可以采用多镜联合碎石取石术治疗。由于复杂性肾结石患者个体差异较大，需在术前经过充分的评估，对手术方式进行精心的设计，选择最佳的治疗方案。