2023年1月18日上午，春节前夕，同期经历了3个4级手术的老张终于痊愈出院了!出院时，他和家属不停地向医护人员表示着感谢。

事情还要回溯到2022年12月下旬的一天，71岁的老张在一次偶然的胸部X线检查中，发现了可疑的肺部结节，在进一步的胸部CT检查中，被告知不仅肺上结节疑似恶性，在前纵隔还发现了一个大肿瘤。正处于疫情爆发时期，老张因担心感染新冠病毒，不敢去医院就诊。幸运的是，2022年12月22日，他通过线上问诊联系到了北医三院胸外科金亮医生。

面对这种病情复杂的患者，治疗决策存在很大的难度。金亮医生通过详细评估患者的胸部CT，发现除了纵隔和肺部的肿瘤需要手术切除外，患者还存在严重的冠脉钙化斑块，直接行胸部手术有很大的风险，需要在手术前评估心脏冠脉狭窄的严重程度。

于是老张通过北医三院心血管内科绿色通道，住院完成了心脏冠脉造影检查，结果显示冠脉血管多发狭窄，其中最严重的右冠状动脉狭窄程度超过了80%，这意味着老张手术过程中还很有可能发生心血管意外。

新的困难出现了！冠脉的病变不可忽视，一旦术前通过支架来解决冠状动脉的病变，那么老张需要口服两种抗血小板药物来预防支架内长血栓，用药时间至少3个月，这会影响到老张进行外科手术的时机，可能会导致纵隔和肺部任一位置的肿瘤进展。即便等到手术，纵隔和肺部的联合手术创伤也比较大。为减少术中出血风险，术前须停用所有抗凝药物，这无疑又增加了围手术期心脏发生梗塞的风险。这种矛盾的存在怎么选择都很艰难。

冠脉狭窄除了冠脉支架介入治疗外，还可以进行搭桥手术治疗。如进行搭桥手术，就意味着老张要接受三个手术，又会面临手术顺序的选择这一难题。若先做纵隔和肺的手术，心梗风险依旧存在。如果先行心脏搭桥手术，等心脏功能恢复后，再进行纵隔和肺的手术，虽然心脏安全可以保障，但时间还是会延误，肿瘤可能会进展，更重要的是胸腔内经历过一次心脏手术后会加重胸腔粘连，使纵隔和肺的手术变得更加困难，增加术中出血的风险。

针对老张的特殊情况，胸外科、心脏外科、心血管内科、麻醉科、手术室进行了充分的多学科术前讨论，为老张设计了同期手术的治疗方法：一台手术，解决三处疾病。正中胸骨劈开入路，手术时先切除纵隔肿瘤和肺部肿瘤，再进行冠脉搭桥术。既保障了患者心脏的安全，也能够利用同一切口切除两处肿瘤病变；既不耽误患者肿瘤的治疗，又可以成功规避二次手术存在的胸腔粘连等难题。

因胸外科配合院内整体安排调整为呼吸亚重症病房，手术患者床位有限，为保证老张能够尽早进行手术治疗，避免呼吸道传染病的交叉感染，术后又能得到充分的监护救治，经协商，由心脏外科副主任张喆门诊收入心脏外科病房，两科共同合作手术。

2023年1月9日， 胸外科团队和心脏外科团队为患者进行了手术治疗，整个手术过程分为两个阶段进行。

第一阶段由胸外科常务副主任强光亮医生主刀，术中发现患者纵隔肿瘤与无名静脉粘连致密。如直接分离血管，破裂出血风险极大，且一旦出血难以缝合，出血量将达到1000ml以上，可能影响循环稳定，患者可能没机会进行后续肺部及心脏手术。强光亮医生果断进行了无名静脉侧壁成型术，既保护了血管不出血，血运正常无狭窄，又完整切除了纵隔肿瘤及全部胸腺脂肪组织。

常规肺部手术麻醉需要双腔气管插管，保证健康一侧的肺组织正常呼吸，同时有肿瘤一侧的肺组织萎缩，才有空间和机会切除病变，患者手术时间长，术后要转入ICU气管插管监护。为避免更换气管插管反复操作带来的气道损伤，在为老张麻醉时直接选用了单腔插管。

在肺部手术时，麻醉科许川雅副主任医师技术性暂停患者呼吸2分钟，令肺组织快速萎缩。手术医生迅速切除了肺部肿瘤。整个第一阶段手术仅用1个半小时。最终病理证实患者患胸腺瘤B3期及左肺上叶浸润性腺癌IA2期。

手术中

手术的第二阶段是不停跳心脏冠脉搭桥术，由心脏外科张喆主任医师和杨航副主任医师共同完成。传统心脏搭桥手术，为了保证心脏持续跳动，需要在体外循环机下完成，而目前心脏外科的不停跳冠脉搭桥手术，已相当成熟，完全不需要体外循环机，可以缩短手术时间，减少患者创伤。整个手术过程患者生命体征平稳，术后转入心脏外科监护病房。

强光亮医生、张喆医生查房

在心脏外科监护室医护的悉心呵护下，患者顺利拔除气管插管，第二天就转回普通病房，经过一周的术后康复治疗，于春节前顺利出院。该患者全程住院期间，始终未感染新冠，大大降低了术后并发症风险。

患者和家属向医生赠送锦旗

在胸外科、心脏外科等多科的合作下，北医三院首次成功完成同期纵隔肿瘤切除术、肺部肿瘤切除术和冠脉搭桥术。每种手术均为四级手术，手术难度大，风险高。手术的成功离不开术前对患者的准确全面评估，离不开合理的治疗方案和团队的密切配合，离不开主刀医师高超的技术，体现了三院人兼容并包、积极进取的医者精神，彰显了北医三院“病人至上”的服务宗旨和多学科合作的综合救治能力。