2024年3月31日，经历了近3个月抢救和治疗的李女士，终于顺利出院啦！出院时，她的孩子难掩激动的泪水，向北医三院的医生表示感谢：“感谢您们！入院时我就知道能救活的机率不到一半，是您们的坚持给了我母亲第二次生命！”

时间回到2024年1月，人们还沉浸在新年伊始的喜悦中，51岁的李女士却因颈部感染、呼吸衰竭，由救护车送到北医三院急诊进行抢救。

李女士本身患有2型糖尿病，平时未规律监测血糖，同时她还是一位肥胖人士，身高155cm左右，体重却超过100kg。2024年元旦前，李女士受凉后出现了明显的咽痛、吞咽痛及发热症状，自行服用了感冒药后，咽痛和吞咽痛不仅没有好转，而且逐渐加重。之后不到一周，颈部开始出现明显的肿胀和疼痛，在外院接受了静脉抗生素、雾化及激素等治疗，但病情没有缓解。李女士及其家人这才意识到，这可能不是简简单单的嗓子发炎，于是赶紧来到北医三院耳鼻喉科急诊就诊。

耳鼻喉科急诊为李女士完善了相关化验及检查后，诊断为颈深部脓肿，而且颈部的感染顺着气管周围间隙直达上纵隔，形成了下行性纵隔脓肿。

患者CT显示颈深部脓肿

因为合并了糖尿病酮症、肺炎、高血压等疾病，如果感染得不到有效控制，李女士很可能会出现脓毒血症、感染中毒性休克等致死性并发症，随时危及生命。此外，严重的脓肿已经引起了急性呼吸窘迫综合征（ARDS），情况紧急，耳鼻喉科进行了气管插管后，李女士转入危重医学科进一步治疗。

颈深部间隙感染是相对罕见的颈部感染性疾病，起病急，进展迅速，容易出现严重并发症。常见的诱因包括：拔牙、口咽感染、中耳炎、鼻窦炎等，常常伴有颈咽痛、张口困难、呼吸困难、发热等症状。治疗上，通常需要使用抗生素，尽早去除感染的来源的同时，尽快将脓液引出体外。

然而，因为颈部后方、脊柱的前方，有“危险间隙”的存在，颈部感染产生的脓肿可在重力的作用下，向下流入左右两肺之间的纵隔区域，产生纵隔脓肿、纵隔炎、肺炎，甚至感染中毒性休克。这是颈部感染患者非常严重的并发症。即使在抗感染手段较多的今天，死亡率仍高达40-76%，非常凶险，属急危重症。

在进行气管插管的同时，耳鼻喉科第一时间为李女士申请包含胸外科、肾内科、危重医学科、麻醉科、伤口治疗中心等科室专家在内的全院联合会诊，考虑患者颈部及纵隔脓肿已形成，会诊专家当机立断，选择紧急为患者进行外科手术，切开脓肿，通畅引流，挽救生命。手术于1月12日进行。

麻醉科团队进行气管封堵器操作

胸外科手术常需要使用双腔气管插管进行单肺通气，从而保障手术视野完成手术。因患者气管受脓肿压迫狭窄、气管内水肿等原因，麻醉科医生考虑到进行双腔气管插管可能会遇到的困难，李刚副主任医师与团队制定了使用气管封堵器进行单肺通气的方案，保障了手术的顺利进行。

胸外科强光亮团队进行微创手术

纵隔感染患者胸腔内常存在胸腔感染、脓胸、术中粘连，手术难度大，易导致术中损伤。胸外科常务副主任强光亮凭借多年的临床经验，和娴熟、细腻的手术操作技巧，巧妙地利用单操作孔胸腔镜微创手术技术，松解术中粘连，在保护重要脏器、血管的前提下，精准暴露了纵隔区域，将纵隔脓肿彻底切开，通畅引流，并另制作合理切口放置胸腔引流管，完成纵隔脓肿切开引流术，为患者纵隔感染的消退创造了机会。

患者纵隔巨大脓肿及周围粘连

接下来，抢救李女士生命的接力棒交给了耳鼻喉科。手术前，耳鼻喉科主任闫燕多次组织科内资深专家讨论患者病情，委派李涛主任医师作为本次手术的主刀医生。

由于颈部结构复杂，尤其是颈部大动静脉一旦损伤会出现致命性的后果，并且患者颈部短粗并伴发严重感染，术中视野的暴露存在难度。

耳鼻喉科团队为患者进行颈部手术

术中，经验丰富的耳鼻喉科专家面对感染严重的颈部区域，在组织、结构因炎症粘连而分界不清的情况下，小心游离，仔细止血，在保护好颈部重要结构的同时充分打开了感染区域，使得感染灶得到了充分的引流。耳鼻喉科、胸外科合作的手术顺利完成，但这也只帮助李女士度过“鬼门关”的第一步。

危重医学科接过了接力棒。在医务处的积极协调下，危重医学科联合药剂科根据脓液、血培养结果不断调整适合李女士的抗生素进行抗感染治疗；北医三院作为中西医协同“旗舰”医院，中医科也利用中医抗感染治疗发挥其独特优势；因感染与血糖升高有关，内分泌科积极协助调整血糖；感染疾病科、神经内科、心血管内科、皮肤科、康复医学科、口腔科、普通外科及肾内科也对感染相关并发症进行及时治疗。

虽然经过前一次手术，李女士的症状有所好转，但由于颈部感染严重，放射科和超声医学科评估发现，李女士颈部深方间隙又出现了新脓肿。李女士咽喉腔狭窄，术后迟迟无法拔除气管插管，又成为了摆在医疗团队面前的难题。

为了更好地控制李女士颈部及肺部的炎症，建立更加舒适、安全、稳定的人工气道，耳鼻喉科为李女士做了第二次颈部脓肿清创引流术及气管切开术。

术后，耳鼻喉科联合伤口治疗中心，每日在床旁为李女士进行颈部伤口的换药。胸外科在治疗过程中，监控纵隔感染，协助管理胸腔闭式引流管。

在历经两个半月的精心治疗下，李女士的病情逐渐趋于稳定，感染得到了有效控制，颈部切开口也在悉心处理下逐渐愈合。2024年3月31日，李女士痊愈后出院。

一场历时近3个月的抢救，北医三院10余个临床、医技科室和职能处室并肩作战，密切配合，成功救治患者，再次展示了北医三院多学科团队丰富的临床经验、卓越的技术水平，彰显了责任与担当。

依托北医三院多学科矩阵的有力支撑，面对复杂的病情、较高的手术风险和治疗难度，北医三院多学科联动，形成合力，协同救治，这是北医三院以患者为中心的团队精神的体现，也是医学科技进步的见证。

参考文献

Heim, Martini, 2019, Clin Oral Investig[IF:3.4, PMID:30623306]

Abu-Omar, Cardillo, 2017, Eur J Cardiothorac Surg[IF:3.4, PMID:28077503]

Daya, Blaser, 2005, Int J Pediatr Otorhinolaryngol[IF:1.5, PMID:15627452]

Chen, Lee, 2008, J Thorac Cardiovasc Surg[IF:6.0, PMID:18603075]

Brook, Frazier, 1996, Arch Intern Med[, PMID:8572845]