肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断

１、原理:示踪原理

a、肝胶体显像：

99mTc-植酸钠，与血液中钙离子螯合成99mTc-植酸钙胶体，颗粒大小为 20-40nm,正常时90％被肝脏Kuffer氏细胞吞噬，其他被脾、淋巴腺的单核细胞吞噬。所以肝脾明显显影，当肝内Kuffer氏细胞被破坏或功能不良, 可出现缺损或稀疏灶。

b、肝血池显像：

肝脏内含血总量约250ml 仅低于心腔,大血管及脾。故用99mTc标记红细胞，进行肝血池显像。

c、肝血流灌注显像：

动态示踪肝血管及门静脉的灌注情况，通过首次通过图象和计算机计算定量指标进行判断。

d、肝肿瘤阳性显像：

利用99mTc标记亲肿瘤化学物质进行显像，如99mTc－ＧＨ，正常肝组织不显影，出现异常放射性浓集，表明为肝癌，特异性高。利用癌代谢活跃的特点进行显象，99mTc－ＰＭＴ， 前５分钟表现为稀疏，２小时后填充。

２、临床应用

a、肝内占位性病变的探测。

b、肝内占位性病变的性质鉴别。

c、肝内外（腹部和膈上）肿块的鉴别诊断。

d、失代偿期肝硬变诊断：右叶影像缩小，放射性减低，左叶增大，放射性增高，脾影明显增大，放射性浓集。

胆道系统显像

１、原理

99mTc－EHIDA(二乙基乙酰替苯胺二醋酸)示踪胆红素的代谢过程,能被肝细胞摄取,并分泌的毛细胆管与胆汁一起经胆道系统排泄。

２、临床应用

a、急、慢性胆囊炎的诊断。

b、黄疸的鉴别诊断。

c、胆道手术后随访:观察胆道吻合及通畅情况、有无胆汁外漏。

d、胆囊收缩功能测定:(不能应用于有胆管梗阻的病人)。

e、先天性胆道闭锁的诊断:对于异位胆囊和胆道畸形有较高特异性。

f、移植肝的监测。

g、十二指肠胃返流的诊断。

消化道显像

１、胃食道返流显像(GER)：灵敏度为90％。

显像原理：当食道下端扩约肌功能障碍，胃内容物可返流入食道。

临床应用：观察胃大部分切除后有无ＧＥＲ，观察胃灼热和反酸的原因。

２、胃排空测定：

显像原理：将不被胃粘膜吸收的显像剂引入胃内，观察胃内放射性下降情况，可计算胃排空时间，反应胃的运动功能。

临床应用：观察胃功能紊乱的原因，是观察食物或药物疗效的客观方法

(1)萎缩性胃炎、胃大部分切除，甲亢等患者胃排空时间加快。

(2)胃窦癌、十二指肠溃疡、胃大部分切除伴倾到综合征、糖尿病等患者胃排空时间延缓。

３、胃粘膜异位症显像：

显像原理：异位粘膜和正常胃粘膜一样能分泌胃酸，也同样能从血液中摄取99mTc。

临床应用：美克尔憩室诊断、胃肠道手术后残留胃和术中有无胃粘膜播植显像，是分析胃肠道出血的一种有价值的方法。

４、胃肠道出血定位诊断：

显像原理：当胃肠道出血时,放射性显像剂随血液进入胃肠道。

临床应用：适应于胃肠道出血的诊断和大致定位。