慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的治疗目标是减轻症状、改善运动耐力、改善健康状态、预防和治疗并发症、预防和治疗急性加重、降低死亡率。

一、如何自我评估慢阻肺病情

慢阻肺患者应当正确认识自己的疾病，通过自我症状进行自我管理。

慢阻肺病程可以分为稳定期和急性加重期。稳定期指患者的咳嗽，咳痰，气短，症状稳定，或者是症状轻微。急性加重期是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，需要改变原来的药物治疗。慢阻肺患者需注意观察自己症状是否稳定：包括体温、咳嗽、痰液性状，呼吸困难，疲乏，活动受限和睡眠障碍等

慢阻肺症状评估包括两个问卷评分：慢阻肺评估测试（CAT评分）、和呼吸困难评分（mMRC）。分值越高，提示病情严重度越高。

二、慢阻肺稳定期的治疗

1. 药物治疗：

慢阻肺认识误区：有些慢阻肺患者认为，只有症状加重时才需要用药，稳定期不需要用药。这是对慢阻肺治疗认识误区之一。慢阻肺需要规律用药，正如同高血压需要长期降压治疗，其目的是降低高血压的心、脑、肾以及血管并发症等；而糖尿病主要是通过降糖治疗来消除糖尿病症状和防止心、脑动脉硬化等并发症。慢阻肺也是一种慢性病，一方面通过坚持长期规律治疗来减轻症状，一方面规范用药可以预防病情急性加重，避免或减轻对身体造成的影响。

慢阻肺稳定期治疗，以吸入药物为主，使用方便、药物直达肺部，不良反应少、能有效改善呼吸困难和喘息症状。

1.1 支气管扩张剂：应用支气管扩张剂是最核心的治疗措施。通过直接扩张支气管，使气道从狭窄的状态变为通畅的状态，改善呼吸症状。常用的药物有两大类，一类叫作抗胆碱能药物，例如快速起效的异丙托溴铵气雾剂，长效的噻托溴铵气雾剂或粉雾剂；另一类叫作β2激动剂，例如快速起效的沙丁胺醇，长效的福莫特罗、茚达特罗等。现在还有了上面两种类型的长效药物的合剂，疗效更好，例如茚达特罗/格隆溴铵吸入剂。这么多不同的吸入药物和不同的吸入装置，医生会根据病情和用药便捷性等方面综合考虑，处方适合每个患者的药物。

1.2 吸入糖皮质激素+支气管扩张剂的联合制剂：适合于中重度慢阻肺患者，在扩张支气管的同时，控制气道炎症，除了能够改善症状，还能够减少慢阻肺急性加重的频率。

2.非药物治疗：包括肺康复计划、接种疫苗、均衡营养与饮食、适当运动增强抵抗力、严格戒烟、氧疗、定期随访等。

2.1 戒烟是慢阻肺防治的重要环节：相比不吸烟人群，吸烟≥10年包将导致慢阻肺患病率显著增高；

2.2 对于有缺氧症状的慢阻肺患者，除了用药治疗，还可以用家庭制氧机进行吸氧来缓解呼吸困难；

2.3 冬季来临之前注射流感疫苗或/和肺炎球菌疫苗，预防呼吸道感染，预防慢阻肺急性加重；

2.4 坚持全身性运动和呼吸锻炼，提高肺功能，恢复呼吸肌力量

在新冠肺炎疫情防控期间，慢阻肺患者在到医院就诊过程中，注意佩戴口罩和手卫生，避免集中候诊，与其他患者保持距离。同时，可以结合微信交流、网上就医等多种方式进行随诊。

（供稿人 盖晓燕副主任医师）