哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，我国20岁及以上成人哮喘患病人数超出4500万。哮喘治疗的目标是：达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作、避免肺功能不可逆损害和药物不良反应。经过规范的药物治疗，大多数哮喘患者能够达到这一目标。

急性发作是哮喘过程中的重要事件，是指喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能下降，需要给予额外的缓解药物进行治疗。急性发作可根据程度不同分为轻度、中度、重度和极重度（危重）。

目前新冠肺炎疫情防控工作进入新的阶段。在此期间，哮喘患者应如何进行病情自我监测和管理？如何识别和处理哮喘急性发作？何时需要去到医院就诊？如何调整哮喘的长期维持治疗治疗方案？疫情期间脱敏治疗如何进行？如何区分哮喘症状与新型冠状病毒感染？下面我们将逐一为您解答。 一、如何自我评估哮喘病情

哮喘患者可以自己进行病情评估的主要方法包括症状、简易肺功能(峰流速仪)、哮喘控制测试问卷(ACT)。峰流速仪携带方便，操作简单，患者可以在家监测呼气流量峰值，一些哮喘移动智能管理系统还可以把呼气流量峰值、ACT得分等数据直接传送给主管医生，便于医生监控病情和指导用药。

1、哮喘控制测试问卷是一种评估哮喘控制水平的问卷，简便、易操作，可自行在家进行评估。哮喘控制测试问卷共有以下5个问题，选择每个问题的得分，最后把每一题的分数相加得出总分：

如果得分20-25分，代表哮喘控制良好； 16-19分，代表哮喘控制不佳；5-15分，代表哮喘控制很差。如果得分低于20分，应该尽快联系您的医生。

2、呼气流量峰值监测：

峰流速仪携带方便，操作简单，患者可以在家用其监测呼气流量峰值。几种常见的简易峰流速仪如下图：

峰流速仪的正确使用方法如下：

（1）将指针拨到标尺 “0”的位置；

（2）起立，深呼吸；

（3）将峰流速仪口含器放入口中，口唇包紧口含器，用力快速呼气；

（4）记下指针所指的数值，并将指针拨到“0”位置；

（5）连续三次重复以上动作，将三次测量中最佳一次的数值记录下来。

测定呼气流量峰值每天两次，早晨起床后及晚上睡觉前，每次测定三遍，记录其最佳值，应持续监测两周。如果测量值明显低于平常的最佳值，提示病情变化，需要进一步治疗，或到医院就诊。

二、如何预防、识别和处理哮喘急性发作

哮喘急性发作的预防包括规避过敏原等，然而在疫情期间，环境消毒的过程中，消毒剂可能成为有些哮喘患者的诱发因素。应该按照说明书正确使用消毒剂；喷洒消毒剂不应对人喷洒，如果哮喘患者对某种消毒剂特别敏感，可尝试换用其他类别消毒剂。一旦诱发哮喘，一定及时用迅速起效的药物（例如万托林，即沙丁胺醇气雾剂）缓解症状，并尽快脱离诱发环境。

哮喘患者应随身携带迅速起效的症状缓解药物如沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。急性发作时患者可以使用上述药物进行急救。以沙丁胺醇气雾剂为例，患者可以每次使用2-4喷，若自我处理后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应立即至医院急诊就诊。经过自我处理后，即使症状缓解的患者也建议到医院呼吸专科就诊，评估哮喘控制状况和查寻发作原因，调整控制药物的使用，预防以后的哮喘发作。

三、如何调整哮喘的长期维持治疗方案

1、吸入糖皮质激素／长效β激动剂（ICS／LABA）复合制剂，例如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂，是常用的哮喘长期维持治疗药物。若哮喘控制良好，最晚可于起始治疗后4周复诊，以后最长可每3个月随访1次，以调整药物剂量方案。如果届时不能到医院就诊，建议维持原来的治疗方案。只要病情控制满意，不要因为担心药物的副作用而自行停药或减少剂量，以免病情反复。每次吸入治疗后，应及时漱口；一方面减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。

2、抗IgE单抗治疗：已经应用抗IgE单抗治疗的过敏性哮喘患者，做好隔离的同时应尽可能坚持规范治疗。对于无法到医院进行规范抗IgE单抗治疗的患者，应根据情况判断是否需加其他哮喘控制药物；同时应严密监控自身哮喘控制情况，如果出现症状加重，应及时就医。在情况允许时，应到医院复诊并恢复抗IgE单抗治疗。

3、疫情期间脱敏治疗如何进行？

对于将要或拟开展脱敏治疗的新患者，不建议在新冠病毒感染流行期间进行脱敏治疗，脱敏治疗可暂缓进行。对于正在接受脱敏治疗的患者，应听从医务人员嘱托的注意事项，做好个人卫生防护。

四、如何区分哮喘症状与新冠病毒感染？

哮喘的症状主要有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数情况下可自行缓解或经治疗后缓解，通常既往已有类似发作。新冠病毒肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难，并且有流行病学史，胸片或CT会有渗出表现（轻型影像学可无肺炎表现）。但在疫区或有新冠肺炎病人密切接触史的哮喘患者，如果出现发热、咳嗽加重等呼吸道症状，应及时到医院发热门诊就诊。

（常春主任医师 供稿）