随着健康体检中胸部CT的广泛应用和影像学技术的进步,越来越多的肺部结节被检出。肺结节指的是肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形的高密度病灶,可单发或多发,其病因有很多,有良性和恶性之分,其性质的判断至关重要。
肺结节的病因诊断一直是临床上的难点。在传统就诊模式下,患者可能多次往返于不同医院、不同科室,而不同医生的建议也不完全一致。目前认为,由呼吸、胸外、影像、病理等多学科组成的多学科综合诊疗团队(MDT),是提高肺结节诊断水平和治疗水平的最佳模式。
在以往成功经验的基础上,2019年由科主任孙永昌教授牵头,呼吸科联合胸外科、放射科、超声科、核医学科、病理科等相关学科(后加入肿瘤放疗科),成立了医院肺结节MDT。团队专家根据临床(吸烟史、肿瘤家族史和机体免疫功能)和影像资料(肺部结节的形态、大小等),对肺结节进行评估,作出初步临床诊断。在此基础上,根据患者的实际情况和肺部结节的部位,经MDT讨论提出针对性处理措施,主要诊治技术包括:
(1)呼吸科诊断技术:支气管镜、超声小探头以及EBUS-TBNA进行气道内和外周型肺部结节活检以及纵隔肺门淋巴结活检。
(2)放射科、肿瘤放疗科进行CT引导下经皮穿刺肺活检,超声科对肺外周结节可行超声造影下肺穿刺活检;核医学科进行PET-CT,根据肺部结节代谢情况判断病变性质。病理科可进行肺部结节的病理诊断,进一步明确病因,还可进行肺癌基因突变的检测。
(3)胸外科根据患者情况,可行胸腔镜下肺活检及手术治疗。
通过各学科的明确分工和通力合作,为肺结节的性质判定、选择相应最优化的治疗措施,同时避免不必要的过度干预,提供了多学科的专业诊疗服务,取得了良好的效果。