骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一个世界范围较为严重的健康问题。2016 年我国 60 岁以上人群 OP 患病率为 36%，其中男性为 32%，女性为 49%，这说明 OP 已成为我国面临的 主要公共卫生问题。随着人口老龄化的加剧，腰椎退行性疾病患者数量不断增加，其中  许多患者需要通过腰椎融合内固定术来治疗。接受腰椎融合内固定术的腰椎退行性疾病 患者同时也是骨质疏松症的高发人群，50 岁以上患者合并骨质疏松症的比例接近 50%， 在老年女性患者中更是超过 60%。骨质疏松症不仅会增加骨折的风险，还会导致腰椎融合内固定术后出现更多并发症，这些问题在临床工作中日益受到关注。

 正常骨骼    骨量减少     骨质疏松     重度骨质疏松

骨质疏松症是一种以骨量减低、骨微结构受损，导致骨脆性增加、容易发生骨折为特征 的全身代谢性骨病。简单来说就是我们的骨头变“松 ”了。它的发生悄无声息，如同蚂蚁蛀 空大厦，早期通常没有明显的表现，一旦发现早已千疮百孔。如果出现了腰背部疼痛、驼背、 身高变矮，甚至是跳广场舞抻了下腰、打个喷嚏就骨折了，极有可能就是变“松 ”的骨头对我们发出了预警。我国骨质疏松症防治存在着“一高三低 ”的难题，它的患病率高，但是大 家对这种疾病的知晓率及诊断率很低，分别仅为 7.4%和 6.4%，治疗率也仅为 30%。如何早期发现我们是否有骨质疏松症或有骨质疏松的风险呢？我国已经将骨密度检测项目纳入到40岁以上人群常规体检内容中，早期骨密度筛查，及时了解我们的骨骼健康状况。

骨密度到底是什么呢？骨密度的全称是骨骼矿物质密度（BMD），它反映了全身的骨骼 矿物质含量，包括钙、磷等，简单来说骨密度就是每立方厘米里含有多少克的钙、磷等矿物 质。它是衡量骨骼强度、预测骨折风险的重要指标。目前在临床上，骨密度检查是骨质疏松 症诊断最常见的方法之一，包括双能 X 线吸收法（dualenergy X-ray absorptiometry,DXA）、 定量 CT（ quantitative computed tomography,QCT）、椎体 CT 值法等，而双能 X 线吸收法 是骨密度检测最常用的方法，即 DXA 检测（如图 1）。

图1、DXA 检测

目前 DXA 检测有扫描速度快，精确度、准确度高，放射性剂量小等优点，在 OP 的预防、 诊断及治疗过程中起着重要的作用，是骨密度检测的“金标准 ”。DXA 是采用高能量和低能 量 2 种射线进行骨密度测量的方法，就像拍片子一样，骨密度检测仪上发出射线，透过人体 被检查的部位，通常选择最容易发生骨折的部位，比如腰椎（L1～L4）以及髋部（全髋、股 骨颈），来获取被检查部位的骨密度。目前 DXA 测量骨密度在临床运用广泛，但骨密度测定 值在不同程度上受操作人员、环境、机器、方法及测量部位等诸多因素影响，使骨密度值极 易出现误差，因此，临床上推荐 DXA 联合椎体 CT 值法可显著降低腰椎退行性变患者的骨质 疏松症漏筛、漏诊。

使用DXA 检测，常规检测部位是腰椎 1-4 节段、股骨颈和全髋部，以上述部位骨密度值 最低处来诊断，只要一个部位达到标准即可诊断骨质疏松。

图 2 诊断标准

怎么看骨密度检测报告呢？我们在拿到骨密度报告时，通常会看到T值和Z值两个数据， T 值指的是被检查者的骨密度跟正常同性别成年人峰值骨量进行比较，而 Z 值指的是被检查者的骨密度跟正常的同年龄段的人群来进行比较。对于大部分中老年人，尤其是绝经后女性及 50 岁以上男性，我们通过 T 值就可以了解骨密度的情况。如果 T 值≥-1，恭喜你，你的骨质属于正常人群；如果 T 值介于-1和-2.5 之间，你就属于骨量减少人群，骨密度低于正常水平，但尚未达到骨质疏松症的程度；如果 T 值为-2.5 或更低，你就是骨质疏松了，所以日常定期体检，进行骨密度筛查，对养护骨骼非常有帮助。

图 3 骨密度报告

报告中的患者是一位 69 岁，女性，绝经 18 年， 因为她是绝经后女性，我们直接用T 值来判断，骨密度检测 T 值最小值为-3.1，T 值＜-2.5，诊断为骨质疏松症。

一旦检测出骨密度为骨量减少或者骨质疏松症，也不用太过担心，及时就医，在专业医 生的指导下早期预防，早期治疗，补充钙剂和维生素 D，以及应用骨质疏松症的药物，给我 们的骨头加“密 ”，为我们的健康保驾护航。骨密度检查除了可以诊断骨质疏松症，还可以 在一定程度上反映抗骨质疏松药物治疗的效果。因此，开始抗骨质疏松药物治疗以后，要定 期检查骨密度，希望大家都可以拥有一个强壮的骨骼！