2019年医疗技术创新奖三等奖

技术名称：脊柱侵袭性血管瘤减少创伤的治疗

项目负责人：姜亮（左二）

团队成员：刘忠军、刘晓光、韦峰、王奔

从1名患者的治疗经历谈起

北医三院门诊楼内熙熙攘攘，人流如织的人群里，30多岁的李女士坐着轮椅，被家属推进了骨科姜亮教授门诊，患者和家属眉头紧锁。在大约1个月前，李女士的腿开始有些走路不利索，后来慢慢发现腿抬不起来了，并且还出现了双下肢的麻木感。最终，平常活动没一点问题的她坐上了轮椅。李女士开始就诊于外院，通过CT、MR等一系列详细复杂的检查，发现第十胸椎上长了个东西，外院考虑脊柱侵袭性血管瘤可能较大。

什么是脊柱血管瘤呢？“血管瘤”这个医学名词，可能很多人觉得会有点陌生，尤其有一个“瘤”字在里面，很多老百姓看到的第一反应就是这是一个肿瘤。虽然叫血管瘤，但它的本质并不是瘤，其实是一种良性的病变，先天的“血管畸形”。很多小孩在生下来后皮肤上会有一些红色的疙瘩，这就是所谓的皮肤血管瘤，而血管瘤长在了脊柱上，就是脊柱血管瘤。

脊柱血管瘤一直饱受专家们的争议，因为它本质并不是肿瘤，却被划入脊柱良性肿瘤的范畴。据全世界不同的统计报道，脊柱血管瘤的人群发病率在10%-26%不等：也就是说在大街上随便找10个人，就有可能找到一个人长着脊柱血管瘤。脊柱血管瘤多见于胸椎上，总体来说女性的发病率高于男性。绝大多数的脊柱血管瘤没有症状，很多人都是在做检查时偶然发现的。这种情况下，血管瘤不需要任何处理，它一辈子都会乖乖在那“呆着”。

但是，这里面也潜藏着“坏人”：有0.9%-1.2%的脊柱血管瘤会给患者找麻烦，有的会变得“不老实”，引起局部疼痛。另外一小部分“极不老实”，不但会引起局部疼痛，还会“自我膨胀”，越长越大，吃掉骨头，长到椎管里和骨头外面，压迫脊髓，引起肢体无力、感觉障碍等，严重时会导致瘫痪，这种脊柱血管瘤被称为“脊柱侵袭性血管瘤”。不幸的是，李女士恰恰是这种情况。

因为脊柱侵袭性血管瘤极其罕见，所以关于它的治疗是存在各种争议的。手术为主流选择，目前国外主流推荐En bloc整块切除术或经瘤的分块脊椎切除术以求根治该肿瘤，即通过手术切掉被肿瘤侵袭的椎体，但脊柱解剖极其复杂，其间有脊髓和很多重要神经穿过。此外，血管瘤本质是血管畸形，所以可想而知要切除它就会出很多血，国外曾有过报道最多可以出5000ml血，相当于身体里的血都流出去了，手术创伤大、风险大、时间长。在外院，李女士也被推荐采用这种方法治疗。

北医三院骨科历年来积累了丰富的治疗脊柱肿瘤的经验，听闻北医三院骨科有治疗脊柱侵袭性血管瘤的新方法，李女士抱着试一试的心态找到了骨科姜亮教授。经过详细的评估之后，姜亮教授决定为她进行手术治疗，切除压迫神经的肿物。所采用的手术方法和之前所说的并不相同。

对于症状较重且疾病进展较快的脊柱侵袭性血管瘤的患者，北医三院采用的是减压手术联合术中做椎体成形术。通过手术中注入骨水泥填充压闭栓塞瘤体血管，杀灭肿瘤的同时显著减少术中出血，骨水泥完全填充瘤体后，再切除椎板及脊髓腹侧造成压迫的结构，解放脊髓。从而大大缩短手术时间，减少手术难度，减少术中出血，让患者的治疗更加安全。对于症状较轻、发病缓慢的脊柱侵袭性血管瘤患者，可以采用单纯体外放疗的方式，达到治愈的目的，更加无创。对于一部分通过术前影像学难以判断是否为侵袭性血管瘤的患者，在北医三院使用CT引导下穿刺活检的技术，仅用一根细针，使诊断更加微创。

目前北医三院已诊治脊柱侵袭性血管瘤患者超过100例（全世界目前已知的诊治数量最多的医院），通过术后的随访和研究，证实所采用的治疗策略是安全有效的。

李女士的手术进行的很顺利，一共用时3小时，术中出血仅300ml。术后，她的症状明显好转，病理结果显示为海绵状血管瘤。术后4天，李女士就出院了。3个月后，她自己走回了姜亮教授的门诊进行复查，感激之情难以言表。如今已经两年过去了，并没有出现复发，李女士恢复了原先幸福美好的生活。

原本需要进行风险大、规模大的手术转为更加安全、微创的治疗方式，可以在提高安全性的同时进一步减少手术时间、手术出血量及住院日等，减轻患者的经济负担。