周围性面瘫的手术治疗

1. 什么是面神经？什么是面瘫？

面神经是人体内在骨管里走行路程最长的一根神经，在颅骨中穿行的长度大约为3.1-3.3cm。人的左右两侧各有一根面神经，它最主要的功能就是支配同侧颜面部运动的肌肉，从而使人可以做出各种表情，比如皱眉、闭眼、鼓腮、咧嘴微笑等，其次是负责一部分舌头的味觉，以及泪液和唾液的分泌。

2. 什么是周围性面瘫？

由于面神经的行程长而曲折，它也是最容易受到损伤的神经之一。从大脑的神经中枢到面神经末梢之间，任何部位出现炎症、外伤、肿瘤或其他病变，都有可能引起面神经功能部分障碍或者完全丧失，出现一侧面部肌肉僵硬无法运动，也就是“面瘫”。面瘫患者会出现鼓腮漏气、不能露齿而笑、嘴角歪向健侧的表现。长期面瘫的患者，一侧眼睑不能完全闭合，还有可能引发结膜炎、角膜炎甚至角膜穿孔进而导致失明。

根据面神经损伤部位的不同，可以分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫是由于大脑或中枢神经系统疾病所致，患者额纹通常是正常的。而周围性面瘫的损伤部位在面神经核以下的神经本身，患者不能抬眉、额纹变浅或消失。

3. 周围性面瘫的原因是什么？

最常见的原因包括：1）炎症：比如病毒感染引起的贝尔氏面瘫或亨特综合征（耳带状疱疹），或慢性中耳炎、中耳胆脂瘤等炎症性病变侵犯面神经。2）外伤：头部外伤、颞骨骨折累及面神经骨管时，骨片嵌压神经会出现面神经损伤。3）肿瘤：面神经走行的区域出现肿瘤病变压迫神经，或者面神经本身来源的肿瘤，都有可能引起周围性面瘫。

4. 周围性面瘫的手术治疗

一部分炎症引起的急性面瘫，比如贝尔氏面瘫等，通过药物保守治疗可以获得很好的效果。但是在很多情况下，比如某些外伤性面瘫或肿瘤引起的面瘫，面神经受到实性病变的压迫，若不进行手术解除对神经的挤压，则无法缓解周围性面瘫的症状。

针对不同类型、不同病变部位的周围性面瘫，手术治疗可采用以下几种术式：

1）面神经减压术：适用于严重的贝尔氏面瘫、亨特综合征、颞骨骨折引起的外伤性面瘫等病例。手术旨在将病变部位的面神经暴露，打开神经鞘膜，解除其周围压力，改善神经的血供，从而促进面神经功能恢复。根据面神经损伤部位，可采用经乳突径路、经外耳道径路、经颅中窝入路或联合径路施行手术。

2）面神经吻合术：适用于各种病因引起的面神经离断的病例，如面神经肿瘤手术需切除部分面神经的情况等。根据神经是否缺损、缺损的部位和长度的不同，可采用面神经原位端端吻合、面神经改道吻合、面神经-舌下神经吻合等手术方案。原位端端吻合适用于神经离断但两断端距离较近、无明显张力的病例。若两断端相距3-4mm以上，10mm以内，可采用改道吻合术。若神经缺损较多或改道吻合也较困难，则可进行面神经-舌下神经吻合术。

3）面神经移植术：适用于面神经缺损较大（超过5mm）无法吻合，或需广泛转移神经才能进行吻合，上述过程会损伤神经或血管的情况；也可用于外伤或手术引起的神经断裂的病例。移植材料可选用耳大神经、肥肠神经或股内侧皮神经，其中耳大神经最为常用。

4）其他术式：如咬肌神经吻合、面肌悬吊、肌瓣移植等多种针对面部肌肉的修复性手术。