中耳胆脂瘤手术

1.什么中耳胆脂瘤

  中耳胆脂瘤是内陷入中耳腔内的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积而形成的团块。中耳胆脂瘤不是一种真性的肿瘤，但中耳胆脂瘤呈恶性的生长方式，可以对周围的骨质进行破坏，可引起严重的颅内外的并发症如：面瘫、眩晕、颅内感染等。因此中耳胆脂瘤又被称为中耳里的定时炸弹，一定要重视，手术是中耳胆脂瘤唯一的有效治疗手段。

2.中耳胆脂瘤型临床特点

  患者可以流脓或不流脓，脓一般有特殊的臭味。可以有较重的传导性耳聋或混合性耳聋。查体可见鼓膜松弛部、紧张部后上方穿孔，或边缘性穿孔，穿孔内可见胆脂瘤皮或肉芽。影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐。

3.中耳胆脂瘤手术治疗

  中耳胆脂瘤手术的主要目前的彻底去除病变预防颅内外并发症，重建鼓膜和听骨链，尽可能恢复患者的听力。经典的胆脂瘤型中耳炎的手术方式为开放式鼓室成形术和闭合式鼓室成形术。但是两种手术方式各有鲜明的优缺点，各有利弊。开放式手术：彻底切除乳突腔，使乳突腔与外耳道共同形成一个术腔，同时通过鼓膜成形听骨链重建完成中耳腔的重建。该类型手术的优点为去除病变彻底、手术操作较容易、术后复发率低。但该手术术后的术腔大，术腔的分泌物需要定期清理。闭合式手术：闭合式手术保留完整的外耳道壁，通过开放面隐窝的方法去除后鼓室的病变，也被称为联合径路鼓室成型术。该手术的优点是术腔接近正常耳道，不需定期清理。但该类手术术后的复发率较高。为了达到更好的手术效果很多学者都在尝试对这两种术式进行改良，试图兼顾两种手术的优点，规避两种手术的缺点。

我院也对胆脂瘤手术的手术方式不断改进，我院独创的半开式手术鼓室成形术，基本具备上述两种手术的优点。半开放鼓室成形术采用开放上鼓室、鼓窦及被病变累及的乳突的方式彻底去除病变，术中操作简便，尽可能的保留正常的耳道后下壁结构，并取患者自体的带蒂瓣膜填塞术腔重建外耳道上壁，同时重建鼓膜及听骨链恢复患者的听力。经过10余年的长期随访，我们发现半开放式鼓室成形术术后胆脂瘤复发率低、听力恢复好、术后术腔形态接近正常耳道。