颞骨良恶性肿瘤的治疗

“医生，我最近出现左耳流脓，还带血，耳痛厉害、嘴巴也歪了！这是什么情况啊？”

颞骨肿瘤早期肿瘤症状、体征与外耳道炎、中耳炎相类似，表现为耳局部疼痛、肿胀、流脓、脓液带血、听力下降、甚至面瘫、眩晕等。因其缺乏特异性，极易被误诊，因而延误诊治。其手术治疗为主要手段，放、化疗是辅助治疗手段，晚期患者则以放、化疗作为姑息治疗。

颞骨肿瘤分为颞骨良性肿瘤（如颈静脉球体瘤、鼓室体瘤、面神经鞘瘤、面神经血管瘤）和颞骨恶性肿瘤，其中颞骨恶性肿瘤包括原发肿瘤和继发肿瘤，前者是指原发于外耳道、中耳、内耳等肿瘤，后者则是耳廓、中枢神经系统、唾液腺等处的肿瘤浸润或肾等肿瘤转移至颞骨所致。颞骨恶性肿瘤在人口中发病率为1~6/100万，约占头颈恶性肿瘤的0.2%， 其原发肿瘤有外耳道鳞状细胞癌、外耳道腺样囊性癌、中耳鳞状细胞癌、内淋巴囊肿瘤、颞骨软骨肉瘤、颞骨横纹肌肉瘤等。

侧颅底外科学是涉及耳部颞骨和颅底的病变切除的新兴的边缘科学，是耳鼻咽喉科、神经外科、血管介入科等学科所交叉的学科。颅底解剖结构复杂，该区域病变常常既跨越颅内又涉及颅外的结构，任何单独的学科都无法单独完成手术，曾一度被认为是手术的禁区。近年来随着影像诊断地进步、显微外科技术的发展、术中监测技术的应用以及颅底修复技术的不断改进，颅底病变的诊断、治疗取得了很大的进展。

该区域病变的外科手术难度高、风险大，对这一领域疾病的诊断和治疗常常被作为衡量耳鼻咽喉头颈外科水准的重要标志之一。为了攻克这一难题，我科充分发挥北医三院的多学科联合会诊（MDT）制度，与神经外科、介入血管外科、成形科、影像科、病理科、肿瘤放疗科、肿瘤化疗科进行多学科联合一起开展以手术为主综合治疗，疗效达到国际先进水平。我们遵循个体化治疗原则，综合考虑患者的病变范围、性质、分期、全身情况等，注重术后随访，与患者及其家属充分沟通，取得理解和配合。

结合影像，可初步确定肿瘤范围和性质，对颞骨肿瘤诊断及鉴别诊断具有重要临床价值，有利于选择最佳治疗方案，减少复发率及不必要的活检、手术及放化疗，提高术前诊断准确性，选择最佳临床治疗方案，降低复发率，提高预后。我科对这一区域的解剖非常熟悉，可娴熟应用内窥镜和手术显微镜，手术入路直接与微创，对脑组织牵拉小，暴露病变更充分，对听力及面神经功能的保留以及肿瘤切除后的听力恢复技术有着丰富经验，对于腮腺及颈淋巴结处理经验丰富，手术并发症少，显示了微创外科的优势。神经外科对于颅内肿瘤的手术切除、颅底的修复等经验丰富。介入血管外科可以明确肿瘤血供情况及其来源，必要时行术前继而栓塞，以便缩短手术时间，减少术中出血，增加肿瘤完整切除的可能性。肿瘤切除后可能损伤脑膜、皮肤、耳廓、面神经等，根据不同情况，与成形科同台选择相应修复重建方法，比如面神经则采用耳大神经移植、舌下神经咬肌神经吻合等面神经功能重建。术后根据病理结果，请肿瘤放疗科及肿瘤化疗科会诊，制定术后综合治疗方案。颞骨恶性肿瘤的5年生存率大大提高。目前我科完成的侧颅底外科手术包括：颞骨外侧切除、颞骨次全切除、面神经鞘膜瘤（纤维瘤）切除、颈静脉球体瘤切除、岩尖病变切除、后颅窝肿瘤切除、听神经瘤切除等。