眩晕疾病的外科治疗

眩晕症是常见的临床综合，随着生活节奏的加快和人口老龄化的到来，本病发病率日益增高。引起眩晕的病因很多，大多数眩晕属于前庭外周性眩晕。大多数患者经过药物及其他辅助治疗均能够获得满意疗效，但有一小部分眩晕患者经系统内科治疗仍然无效，需要手术干预。手术治疗并不是眩晕疾病的首选治疗，但是手术在顽固性外周性眩晕的治疗中占有重要位置。下面以梅尼埃病为例，介绍眩晕疾病的外科治疗方法。

梅尼埃病手术适应症：

1. 梅尼埃病诊断明确，排除其它眩晕性疾病。

2. 眩晕发作频繁、剧烈，严重影响日常工作生活。

3. 6个月非手术治疗无效。

4. 对侧耳前庭功能代偿良好。

5.  患者有强烈的手术愿望， 精神心理评估证明患者对手术有正确的期望值。

梅尼埃病的外科治疗有多种手术方式，眩晕外科治疗强调分阶段治疗的原则，按其对耳蜗和前庭功能的影响程度可分为３类：①功能保全性手术，以内淋巴囊手术为代表，包括内淋巴囊减压术和引流术；②半破坏性手术，该类手术通常消除前庭功能，并不破坏耳蜗功能；半规管阻塞术为其代表性手术；③破坏性手术，该类手术通过完全消除前庭和耳蜗功能来达到控制眩晕的目的，其中以迷路切除术为代表。临床上依据患者的具体情况选择相应的术式。

1.内淋巴囊手术：

内淋巴囊手术是自1927年由Portmann首次描述以来，成为治疗梅尼埃病的重要手术方式之一。内淋巴囊手术主要适用于早期梅尼埃病，包括内淋巴囊减压术、内淋巴囊引流术、内淋巴导管阻塞术、内淋巴囊减压联合鼓室激素注射。

手术的适应证：三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿的二期梅尼埃病患者。鉴于晚期梅尼埃病患者常发生内淋巴囊萎缩和内淋巴管闭塞以及该手术仍有听力下降的风险，四期梅尼埃病患者及唯一听力耳患者，不建议行内淋巴囊手术。

2.半规管阻塞术

半规管阻塞术是在半规管骨管上开窗后，用骨蜡、骨屑、筋膜、生物胶或激光阻塞，或阻断内淋巴流。

手术适应症：适用于四期梅尼埃患者；对于部分三期患者，内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50%且强烈求手术患者。

3.前庭神经切断术

治疗眩晕疾病的原理在于：①通过神经切断消除紊乱的前庭传入；②单侧前庭失传入可以被中枢代偿，进而缓解症状。

手术适应证：前期治疗（包括非手术治疗及手术治疗）无效的四期梅尼埃患者。 

4.迷路切除术

迷路切除术治疗梅尼埃病的原理是：完全切除患侧所有前庭外周感觉器的感受上皮以及支配该感受器的外周神经纤维，以阻断患侧前庭神经冲动信号的传入，达到治愈眩晕的目的。

迷路切除术主要适用于单侧难治性梅尼埃病、严重眩晕和耳聋其他方法治疗无效四期梅尼埃病患者。

无论是哪种手术方式，都各有利弊，我们耳科专家会根据患者的个体情况、听力、解剖特点来综合考虑，选择个性化最优治疗方案。如您有任何问题，可预约我科耳科专家门诊就诊。以下为专家门诊时间。