近期，我科副主任医师付帅等人在超声杂志Journal of Ultrasound in Medicine上发表了论文High‐Resolution Ultrasound Imaging of Axillary Nerve and Relevant Injury，在此向大家介绍该研究的内容。

腋神经起源于臂丛的后束，其纤维来自第五和第六颈神经。它位于腋动脉和静脉的后方，沿着肩胛下肌的前面呈斜行走向。在肩胛下肌的下外缘向后弯曲，位于肩关节囊的下方，穿过四边孔，伴随着旋肱后动脉和静脉。行出四边孔后，腋神经环绕肱骨颈部，分为前支和后支，支配小圆肌和三角肌（图1）。

图1 腋神经由绿色表示。

腋神经损伤可能是由急性或慢性反复的创伤、压迫或各种骨科手术引起的，常发生在肩部的闭合性创伤之后，如肩关节脱位或肱骨近端骨折。在肩关节脱位后，神经病变的发生率高达65%，腋神经是这种情况下最常受累及的神经。尽管发生率较高，但腋神经损伤较少被诊断。其诊断主要基于病史、临床表现和肌电图，目前缺少能够作为参考标准的影像学方法。MRI能够识别腋神经损伤的病因，然而，在任何垂直方向的层面上对腋神经进行成像都很困难。此外，MRI还存在禁忌证（幽闭恐惧症、起搏器）、高成本、耗时等问题。因此，需要一种快速有效的方法来评估潜在的腋神经损伤。高分辨率超声（HRUS）能够提供更好的组织分辨率，用于识别表浅的细节结构，并有助于对小神经进行动态评估。下面就对腋神经的超声扫查切面进行讲解。

探头的位置根据三个解剖标志来确定：四边孔、肩胛下肌的前方和腋动脉的后方。1）四边孔：由上方的小圆肌、下方的大圆肌、内侧的肱三头肌长头和肱外侧的骨外科颈构成。在评估这个区域时，患者取坐位，肩部处于中立位置。探头沿纵向放置在肩胛骨的外缘和肩胛骨下角下方，以显示冈下肌和小圆肌的短轴切面（图2A）。探头沿着矢状面向外侧移动，直到出现肱三头肌长头腱（图2B）。在这一切面上，小圆肌位于肱三头肌长头的头侧和浅方，大圆肌位于足侧和深方。探头继续向外侧移动，直到出现肱骨干（图2C）。在此切面上，腋神经（AN）和旋肱后动脉位于由头侧的小圆肌（Tm）、足侧的肱三头肌长头（Tr）、浅方的三角肌（D）和深方的肱骨干围成的空间内。通过调整探头，可以更清楚地显示神经血管束（图2D）。

图2A：探头沿着矢状面放置在肩胛骨的外缘和肩胛骨下角下方，以显示冈下肌（InfraS）和小圆肌（Tm）的短轴。三角肌（D）位于冈下肌（InfraS）和小圆肌（Tm）的表面。

图2B：探头向外侧移动，直到出现肱三头肌长头腱（Tr）（图1B）。在这个水平上，小圆肌（Tm）位于肱三头肌长头的头侧和浅方，大圆肌（Tmj）位于足侧和深方。

图2C：探头继续向外侧移动，直到出现肱骨干（图1C）。在此切面上，腋神经（AN）和旋肱后动脉（白色箭之间）位于由头侧的小圆肌（Tm）、足侧的肱三头肌长头（Tr）、浅方的三角肌（D）和深方的肱骨干围成的空间内。

图2D：通过调整探头，可以更清楚地显示腋神经（向上箭）和旋肱后动脉（向下箭头）。

  2）肩胛下肌的前方：患者平躺，肩部完全外展以暴露整个腋窝。探头水平放置在肱骨头上。观察到肩胛下肌位于肱骨头的上方，腋神经（AN）的短轴位于肩胛下肌和背阔肌之间，呈点状低回声（图3A）。旋转探头，显示腋神经在肩胛下肌表面的长轴切面，呈带样低回声（图3B）。

图3A：探头水平放置在肱骨头（HH）上。可见肩胛下肌（SubS）位于肱骨头上方。腋神经（AN）的短轴（箭头）在肩胛下肌（SubS）和背阔肌（LD）之间呈点状低回声。

图3B：旋转探头显示腋神经（AN）的长轴（白色箭），在肩胛下肌（SubS）表面呈低回声带。A，腋动脉；V，腋静脉

3) 腋动脉后方：探头沿腋神经向内侧移动至腋血管后方，有时可见腋神经由臂丛后束发出（图3C）。将探头与腋神经平行并轻调探头位置，可见旋肱后动脉位于腋神经旁，并可追溯至其起源于腋动脉（图3D）。

图3C：沿腋神经（AN）（白色向上箭）向内侧移动探头至腋动脉（A）和静脉（V）的后方。

图3D：轻调探头位置，可见后旋肱后动脉（PCA）位于腋神经（AN）（箭头）旁，可追溯至其起源于腋动脉。

和其他周围神经的损伤类似，腋神经损伤在超声上表现为弥漫性肿胀、局部增厚、中断或者创伤性神经瘤。患者常存在肩关节及上肢外伤的病史，或接受过肩关节手术。在慢性损伤的患者中，小圆肌和三角肌会出现萎缩的表现，即体积缩小，回声增强。绝大部分的腋神经损伤发生在起点至四边孔之间的区域。

病例1：患者34岁男性，右肩受伤，活动范围受限，持续2个月。A，左侧腋神经（箭头）正常。B，与正常侧相比，右侧腋神经（箭头）回声减低，弥漫性肿胀。

病例2：51岁女性在修复肩袖撕裂后出现右肩活动范围受限，持续2个月。A，左侧三角肌（D）正常。B，右侧三角肌（D）萎缩，回声增强。C，右侧腋神经（箭头）回声减低，弥漫性肿胀。D，彩色多普勒超声显示伴随的旋肱后动脉（A）和静脉（V）。

病例3：21岁女性右肩关节向前脱位。A，腋神经（箭头）位于腋动脉（A）的后方，明显增厚。B，神经完全断裂，断端挛缩（箭头）。

病例4：53岁女性左肩关节反复脱位，关节镜复位后左肩无力，持续3个月。A，三角肌（D）萎缩，回声增强。B，腋神经（箭头）位于腋动脉（A）的后方，神经的连续性中断（箭头）。