腹膜包裹性囊肿的临床特点和影像学特征

腹膜包裹性囊肿（peritoneal inclusion cysts ，PICs) 曾被认为是真正的间皮肿瘤，但现在普遍认为是腹膜反应性病变。

许多同义词表明其间皮来源、囊性外观、良性属性、发生于腹膜等特点，包括“多房性腹膜内囊肿”“多囊性间皮瘤”“良性囊性间皮瘤”“腹膜囊性间皮瘤”及“炎性腹膜囊肿”。PICs常偶然发现。在有临床症状的病人如腹胀、腹盆腔不适PICs常被误诊为囊性肿瘤，继而行有创性治疗。

一、研究目的: 回顾性分析病理证实的PICs病人特点、发病诱因及影像学特点

二、材料和方法：

（一）病人： 1992.01-2010.10病理证实的PICs228例病人

（二）影像学特点的分析：

49人行影像学检查【US(n=29),CT(n=37)，MRI(n=11) 】 所有图片由一名具有7年工作经验的影像学医师回顾性分析

排除5例病人的7次检查（4例病人影像学上未能发现病变，1例病人不能确定是否为PIC，5例病人共做了7次检查）

（三）病人特点的分析 ：

记录腹部手术史、放疗史、创伤史、子宫内膜异位史、盆腔炎性疾病史、肠道炎性疾病史；按照偶然、非偶然发现分成两组。此外收集患者的生存信息及死亡原因。

三、结果

（一）病人特点：女性188/228（82.5%），男性40/228（17.5%）

发病人群年龄广泛（18–89 岁，平均年龄55岁）

（二）诱因：70.6%的病人有腹膜损伤史，其中2.6 % 病人有肠道或盆腔炎性疾病，13.8 %女性有子宫内膜异位史，67.1%病人有腹部手术史、放疗史或创伤史

（三）幸存者： 随访记录：92%病人至少1年；58%病人多于5年，平均随访时间6.9年； 最后一次随访有57人去世，但无人因PIC去世

（四）影像学特点：

PICs与卵巢囊性肿瘤的影像学表现常有重叠，因此判断囊性病变是否源于卵巢对鉴别诊断很重要。本研究中60%病变可与同侧卵巢分开，20%病变病人行同侧卵巢切除或为男性病人。

淋巴结肿大： 0/44

腹 水： 1/44 该病人同时有卵巢癌

薄 分 隔： 65%US, 19%CT，46%MRI

厚分隔(常见于恶性肿瘤)：2/44，这2例均有囊内出血

分隔上小钙化：1/44

囊内含脂肪: 0/44

1、PICs的典型影像学表现

（1）盆腔内多房囊性病变，与腹膜相连，囊内为水样质地

（2）具肿块效应

（3）囊内液体不随重力作用改变形状（与腹水鉴别）

2、PICs其他征象

（1）囊内出血和碎屑是比较常见的征象:见于22%US, 36 %MRI

（2）囊中囊（多见于肿瘤）:见于12.2%的病变

（3）病变位于上腹部:见于12.2%的病变

四、讨论

1、卵巢在PICs发生中的作用

发生于上腹部的PICs、 PICs发病年龄广泛（18-89岁）、男性发病表明PICs的发生不依赖于有功能的卵巢；因此PICs不应仅看为卵巢分泌液的集聚。在男性和绝经后女性PICs内液体由内脏浆膜分泌。但有研究表明在绝经前女性，PICs液体大部分由卵巢分泌。

本文作者推测有功能的卵巢可能使患者易于患PICs，又子宫内膜异位和盆腔炎性病变导致女性发病率高于男性

2、PICs与囊性肿瘤鉴别

实性成分、肿大淋巴结、腹水不支持PICs的诊断；

仅“囊中囊”一个征象不能排除PICs的诊断（12.2%病例）；

当囊内没有出血但为厚壁病变不支持PICs的诊断；

分隔上小钙化、囊内脂肪成分不支持PICs的诊断。

3、不足之处

癌症中心单机构的研究，癌症病人腹膜损伤的可能性（手术、放疗）比其他病人更高，这可能影响本研究中PICs的发病率

五、结论:

PICs 较以往报道的常见；了解PICs流行病学特点（可发生于男性及绝经后女性）和典型影像学表现可以避免误诊，从而避免不必要的有创性治疗。