从1名患者的治疗经历谈起

国外患者欧文先生，今年71岁。10年前诊断患有前列腺癌，在当地接受了前列腺癌根治术。术后2年复查前列腺特异抗原（PSA）再次升高，考虑生化复发，接受内分泌治疗降至正常。术后5年，盆腔核磁检查发现瘤床局部复发，于是在当地接受先进并昂贵的质子放射治疗。治疗后肿瘤缩小，PSA逐渐降至正常。1年前，PSA再次升高，PET-CT检查提示前列腺瘤床右侧高代谢肿块，包绕右侧输尿管，膀胱可疑受累，进行化疗后肿瘤仍在进展......欧文辗转了多家规模较大的肿瘤中心，均表示无有效治疗手段。

2019年9月，北医三院肿瘤放疗科王俊杰主任在国外参加ASTRO会议时，他的老朋友，国外著名放疗专家、美国西南肿瘤中心的Gondon教授与他讨论了欧文的病情。经过治疗方案探讨与沟通，欧文最后决定转到中国接受放射性粒子植入挽救治疗。

2019年12月，患者住进北医三院肿瘤放疗科病房。王俊杰主任带领团队对患者进行了详细的术前评估，制定了“3D打印模板辅助放射性粒子植入治疗”的治疗方案。在完成术前CT定位、PET-CT融合勾画肿瘤靶区范围、术前计划设计、3D模板打印等系列工作后，于2019年12月9日实施治疗。

在CT引导联合3D打印模板辅助下，手术精确实施，植入针及粒子分布与术前设计完美的符合，复发肿瘤接受较高的放射剂量，而膀胱、肠管等正常器官剂量较低。术后，患者无不适，次日办理了出院。出院时他激动地表示，此次治疗为他再次带来了希望。

技术内容

经过5年的临床探索，目前已经形成完全成熟的技术流程，从专业方面阐述，包括以下八个步骤：

1.临床评估符合粒子植入适应症。

2.术前CT定位并确定肿瘤位置与范围。

3.设计穿刺路径及粒子分布。

4.3D建模及3D模板打印。

5.术前体位复位及3D模板复位。

6.插植入针及植入粒子。

7.术后验证。

8.术后随访。

通俗的讲就是术前通过精确影像学检查确定肿瘤范围，设计植入针穿刺路径及粒子分布。术中3D打印模板及CT技术相结合完美实施术前设计。术后验证再次确认肿瘤接受高剂量照射，而临近器官接受较低剂量照射。从而达到肿瘤控制好，而副反应较低的预期临床结果。

与传统治疗方法的区别？

传统进行放射性粒子植入，多在CT或超声引导下操作，存在穿刺误差相对较大、穿刺风险高、操作时间长、多次CT扫描增加非必要辐射、剂量分布难以达到术前标准等情况。

“3D打印个体化模版辅助CT引导放射性粒子”技术，是结合近距离放射局部剂量高边缘剂量低的物理学优势、外放疗成熟的质量控制流程与3D打印增材技术等材料方法学进步的成功范例，是生产力进步应用于医学上的代表之一。其优点包括：剂量准确，准确拟合术前计划；操作时间短；操作简单，培训周期短；便于规范化、统一标准，便于推广。

此项技术适合哪些患者？

1.实体性肿瘤术后和/或放疗后复发，无再手术再放疗机会的病人作为姑息挽救治疗。

2.早期低危前列腺癌的根治性治疗。

3.因身体条件，不耐受手术、放疗的病人，在多学科讨论下，可以酌情考虑。

此项技术为特定的复发难治性肿瘤病人提供了减轻症状甚至治愈的机会。全程体现了肿瘤精准、微创治疗的理念。副反应轻微，肿瘤局部控制较高。