近期，《Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy》期刊以 “ Double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction technique has advantages in chondroprotection and knee laxity control compared with single-bundle technique”为题，发表北京大学第三医院运动医学科、北京大学运动医学研究所余家阔教授团队的最新临床研究成果。该研究基于目前国际上成熟的单束、双束前交叉韧带重建术，通过对 103 名患者的 12 年跟踪随访，比较了两种术式的远期临床结局。

膝关节前交叉韧带（ACL）断裂的关节镜下手术治疗目前已经是治疗韧带断裂的主要途径。ACL 单束重建术（SBR）是最常用的手术方法。然而，有研究发现传统的 SBR 对恢复正常的 ACL 解剖结构和功能还不是很满意，术后软骨损伤发生率很高。近年来，虽然前交叉韧带双束重建（DBR）和 SBR 比较研究的临床结果逐渐积累，但手术方法的选择的适应症仍有争议。同时，比较 SBR 和DBR 病例的长期临床结果的研究很少，结论不一。

本团队通过回顾性队列研究，与患者密切配合，对既往手术史 10 年以上的患者进行关节查体，并对随访时的关节软骨损伤与膝关节韧带松弛度进行量化评估。

对膝关节前、后稳定性的评估结果

结果显示，术后平均 12 年的随访时，在膝关节屈曲 30°的情况下进行 KT-2000 检查时，对于 132N 的前向牵引，DBR组的患-健侧差值（side-to-side difference，SSD）呈-1mm-1mm 的集中趋势（p=0.024），同时 DBR 组后推 132N 组的 SSD 数据集中在-0.5mm 到 0.5mm之间，而 SBR 组则表现出更为离散的趋势（p=0.034）。屈膝 90°的测试两组间无差异。

因此，随访时 DBR 组显示出了术后平均 12 年后的膝关节前后稳定性方面的优势仍然得以保持，因为优势发生在屈膝 30°，推测是重建的 PLB在发挥作用。

对膝关节旋转稳定性的评估结果

结果显示，膝关节轴移试验总阳性率 SBR组 56.8%（Ⅰ度+Ⅱ度），相比 DBR 组 15.4%（只有Ⅰ度，无Ⅱ度）（p＜0.0001）显著增加；Lachman 试验总阳性率SBR 组 41.2%（Ⅰ度+Ⅱ度），DBR 组 13.5%（只有Ⅰ度，无Ⅱ度）。说明双束重建的 ACL在支撑膝关节旋转稳定性方面具有一定的优势。

对膝关节软骨损伤和退变情况的评估结果

结果显示，在 SBR 和 DBR 组术前人口统计学数据基线相同、排除半月板损伤等可能影响术后膝关节退变等因素的情况下，对不同术式在术后 12 年对保护膝关节退变、减少 OA 发生方面的结果进行了分析，发现：压髌试验和磨髌试验的阳性率在 SBR组是43.1%(+)，在DBR组是19.2%(+)（p=0.011）。用 ICRS 软骨损伤分级标准对随访时双膝的 MRI 进行评估发现，在平均术后 12年的随访时，SBR组 ICRS≥Ⅰ度的软骨损伤发生率是 52.9%，DBR 组是 26.9%（p=0.01）；非手术侧SBR 组和 DBR 组 ICRS≥Ⅰ度的软骨损伤发生率分别是 21.6%和 23.1%，无显著性差异，接近 DBR 手术侧的情况。因此，术后 12 年，DBR 术式对软骨保护作用和防止术后 OA 发生显示出优势。

总之，本研究为国际上为数不多的10年以上ACL单双束对比研究报道之一。未来还需要开展多中心前瞻性研究，进一步明确ACL双束重建在恢复膝关节旋转稳定性和减少软骨损伤方面的优势。该论文第一作者为毛子木博士，通讯作者为我科常务副主任、运动医学研究所所长余家阔教授和北医三院临床流行病学中心曾琳副研究员。该工作得到了北医三院临床重点专项和北大医学部医工交叉项目的资助。

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https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-020-06350-5