门诊的典型病例

王女士，30岁，公司职员。

平时喜欢运动，每周去健身房锻炼，也会去户外跑步，但运动都并不剧烈。在一次跑步后出现了髋关节不适，感觉“发胀”，适当降低运动强度后症状缓解。后来又出现了髋关节疼痛，开始主要是前方的腹股沟处疼，慢慢的后方也开始疼痛，无法继续运动，走路稍多或者坐久了也觉不适。在几家医院的骨科按“滑膜炎”治疗了一段时间，但症状时好时坏，最后到运动医学门诊就诊，在拍了片子和核磁共振后，医生给出了一个诊断：“髋关节撞击综合征、盂唇损伤”。

王女士：什么！撞击？我也就跑跑步走走路，跟谁撞啊？而且我和同事一起运动，一样的量，别人都没事，怎么就偏偏我把盂唇撞坏了？还说要做手术，这我可接受不了。

黄医生：不要着急，这个“撞击综合征”乍一听确实不好理解，我来给你讲一讲它的来龙去脉，咱们就先从发病原因说起吧！

什么是髋关节撞击综合征？

髋关节撞击综合征是一组以髋关节解剖结构异常为特征的疾病，这种异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼盂唇和相邻的髋臼软骨，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围受限。

简单来说，就是股骨头长得太大（图1-a），或者髋臼窝的边沿增生了（图1-b），或者这两种情况同时存在（图1-c）。

髋关节撞击示意图

图1-a 图1-b 图1-c

在类似的运动强度下，为什么只有王女士出现了髋关节撞击综合征呢？这个问题与发育、关节稳定性、肌肉力量、运动方式等多种因素有关。这些原因会由医生详细评估，并影响着治疗方案的选择。另外，在人类进化的过程中，骨骼发生的一些变化也使得髋关节撞击更容易发生，而且这个变化在未来更明显。

人类进化过程中股骨的变化

* 牛津大学Paul Monk博士的一项研究中，使用了300个骨骼样本进行扫描，观测骨骼在几千年来发生的变化。发现当人类开始双脚站立行走后，股骨头颈形状发生了明显变化。相比一千年前，现代人类的股骨头变大、股骨颈变短，以适应直立行走承重的增大，但同时带来了一个不利的影响，就是现代人的髋关节更容易出现撞击了。

王女士：这样啊，原来是我的两块骨头撞起来了，那我少活动点，吃点药不疼了不就行了么，咋还要考虑做手术呢？

黄医生：你说的办法是有道理的，这也是治疗措施的一种，就是休息、少运动、对症处理。但是在做治疗决策时，我们还需要关注髋关节中的一个重要结构—盂唇，因为髋关节撞击可能会伴随着盂唇损伤。

髋关节的解剖和盂唇损伤

A.髋臼盂唇的解剖   B.核磁共振显示盂唇的撕裂及囊肿形成

盂唇是在髋臼窝的周边长着的一圈软组织，其作用类似膝关节的半月板，盂唇的存在加深了髋臼窝，还能起到一个“密封环”的作用，增加了髋关节稳定性。另外，还能促进关节液的均匀分布，使关节面之间的摩擦更小。但是，盂唇恰恰处在股骨头和髋臼中间，而且它是软的，在这两个结构硬碰硬的接触过程中，便容易把盂唇撞坏。

黄医生：从你刚才拍的核磁共振片子上能看出来盂唇受到损伤了，在这种情况下进行手术就是很有意义的。

王女士：原来是这样啊，我明白了，看来由于我没有及时来看病，现在已经发展到比较严重的地步了，那医生您帮我安排手术吧。希望其他人能在日常生活中注意防护，不要像我这样。

哪些症状需要就医？

黄医生：对大家来说，什么时候需要考虑来医院看病呢？

运动后出现的髋关节不适大多数都能自行缓解，并不一定都有必要到门诊就诊，出现髋关节疼痛等症状时可以先通过下面的方法来自我判断一下。

需要就医的特点

如果觉得这几点比较复杂，那么就记住一点：

髋关节症状影响了日常生活运动！

黄医生：再提醒一点，髋关节撞击不像关节退变的疾病，并不是老年特有的疾病，反而是青年人群多发，所以年青的朋友们不要大意啊！

髋关节撞击综合征患者的治疗策略

关于髋关节撞击综合征有以下治疗手段可以改善症状：

保守治疗

# 发病初期，对运动要求不高的患者 #

a) 休息

b) 减少负重运动量，增加非负重运动

c) 运动康复（需专业指导）

d) 理疗（需专业指导）

e) 口服非甾体消炎药（需专业指导）

关节镜手术

# 保守治疗无效，盂唇损伤明确，

无明显发育不良的患者 #

髋关节镜手术属于微创手术，一般需要2到3个小切口（0.5公分），相比大切口手术，视野清楚、处理精细、创伤小、恢复快。

切开手术

a) 伴有明确髋关节发育不良的患者，需要行截骨手术

b) 骨关节炎明显影响生活的患者，行关节置换术

康复小贴士

髋关节需要周围肌肉的力量平衡来维持正常的状态，就好像帐篷一样，任何一边的固定不牢靠，都会影响整个结构的稳定性。

激活髋关节深层稳定肌（腰大肌后部、股方肌、闭孔肌、孖肌等），并进行肌力练习可以使髋关节周围肌肉更加平衡，从而使髋关节达到稳定。

那么如何练习这些深层稳定肌群呢？可以先尝试以下这个动作：

仰卧位股骨头沉降练习

平躺于床上（仰卧位），双腿伸直放松，感受用髋关节后方深层的肌肉尝试将股骨头向下用力，保持10秒，5-10个/组，每天1-2组。（练习过程中以及练习后髋关节应保证无痛，练习过程中大腿前方以及臀部表层肌肉放松。）

#小提醒#练习之后若症状改善不理想，请您到运动医学门诊寻求进一步诊断和治疗切勿盲从！