尽管传统的开胸手术具有术野开阔、解剖清晰、直视下的操作相对容易熟练掌握等优点，适用于各种肺切除手术，迄今为止也是肺癌肺叶切除的最常用的手术方式，但是开胸术有创伤大、对患者的呼吸循环功能影响较大、手术和麻醉的时间较长、术后疼痛较明显、引流时间及住院时间较长等缺点。近年来人们虽然也设计了多种相对较小创伤的胸壁小切口手术，或在一定程度上减少了胸壁和肌肉的损伤，但还必须用开胸器撑开切口，使术后的疼痛并没有减轻。电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）行肺叶切除手术是克服传统开胸手术缺点的全新的胸外科技术。

1.非小细胞肺癌I期肺癌：肿瘤直径小于3cm，无纵隔淋巴结转移者；

2.部分IIa期肺癌：肿瘤直径3-5cm，纤支镜提示无中央支气管侵犯，CT提示肺门淋巴结1-2颗、直径小于1.5cm；

3.肺转移癌需要肺叶切除者等。

1.胸腔内严重或致密粘连者；

2.IIb-IIIb期肺癌，肺癌从腔内侵及主支气管或侵及肺动脉主干、肺门或纵隔淋巴结有明显肿大者；

3.肺裂发育不全、肺叶间裂分裂较差者；

4.全身情况差难以耐受单肺通气者。

1.心理治疗：术前做好患者思想工作。如实说明手术治疗的必要性和可能出现的特殊情况，消除患者的疑虑，患者对手术的风险性表示理解，取得友好合作等。

2.确定病变位置：术前CT 定位，肿瘤穿刺、标记。

3.拟定手术方案：根据病变确定手术范围。

4.其他同一般胸科手术。

1.胸腔镜切口：一般选择在第8 肋间腋前、中线之间。切口位置的选择因不同的患者和所切除的肺叶的不同而略有差异。

2.操作套管切口：一般选用1-2个，有时用选3个。其位置可在胸腔镜探查胸腔后确定，以方便手术操作为原则。而牵引器操作孔一般选择在第7、8肋间腋后线附近

3.胸壁小切口：小切口的位置一般选择在第5肋间腋前、后线之间，另外可根据手术需要和切除不同的肺叶而选定。小切口选择一般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。

1.分离叶间裂：叶间分裂不全者，可先用剪刀适当分离，后用缝合切开器处理分裂不全的叶间裂，分离肺叶后，显露肺动脉及分支，下叶和中叶肺动脉的分离多由叶间裂开始，而上叶肺动脉的分离顺序则变化较多。

2.结扎血管：除非病变特殊，一般选择解剖性肺叶切除方法（即肺动、静脉和支气管分别处理），较细的肺动脉可用标准型号血管钳双重处理，较大的肺动脉以结扎法或用Endo-GIA处理。肺静脉处理基本与肺动脉处理相同，肺静脉短粗且壁较薄，分离和处理时一定要耐心细致。