肋骨骨折还需要做手术吗？在大多数人以往的印象里，肋骨骨折是不需要手术的，甚至很多胸外科专家都会建议，肋骨骨折都可以靠保守治疗等它自行愈合，只有那些引起胸腔大出血的骨折，为了抢救生命，才有手术的必要性。但这一认知是在特定的医疗技术下形成的，以往受限于医疗器械的匮乏，很多部位的肋骨骨折，无法靠手术固定。像胸骨旁的骨折、脊柱旁的骨折、肩胛骨下方的骨折，由于位置特殊，手术视野无法充分暴露，导致这些部位的骨折都被认为是手术的禁区。

人们对于生活的需求是在不断提高的，不再满足于受伤后只是“活着”的状态。更希望可以减轻疼痛，恢复正常的运动功能，患者对舒适生活的需求也在冲击着既往传统的手术适应症。同样进步的当然还有医学技术，既往肋骨骨折固定用的是金属环抱器，优缺点都很明显。优势在于操作简单，只需要把肋间隙暴露就可以固定。但缺点在于因为要暴露肋间隙，创伤会比较大。为了充分显露视野，切口要开到20厘米以上，且会切断大量胸壁肌肉，损伤肋间肌肉和血管，增加出血量，固定物压迫肋间神经术后会有长期的慢性疼痛。由于环抱器需要在柱状体上包绕，导致靠近胸骨或脊柱位置的骨折，没有附着点，因此无法固定。

最新的肋骨骨折固定技术，采用的是钢板螺丝固定，无论骨折位于何处，都可以采用合适长度的钢板进行塑形，哪怕是胸骨旁或脊柱旁，也可以将钢板固定在胸骨和脊柱上，用于稳定肋骨。

无需打开肋间肌肉间隙，在肋骨表面就可以让钢板紧密贴合，使患者在术后短时间之内就可以迅速减轻疼痛，正常下地恢复运动。同时还搭配了MIPO微创器械的应用，只需要开10厘米左右的小切口，在胸腔镜辅助下就可以完成多根肋骨骨折的固定，即便是肩胛骨下方的禁区也可以充分固定。

61岁的王先生和72岁的顾先生都是滑雪发烧友，在今年的雪季又驰骋在了雪白的世界。但极限运动总有风险发生，两位年过半百的运动健将不慎摔伤，造成了肋骨多根多段的骨折，且大多数骨折都位于肩胛骨后方。

这在以往的诊疗指南里，都是无需手术的，理由是骨折可以依靠肩胛骨的稳定，起到保护作用。但这一说法，在临床中是站不住脚的，哪怕是没有移位的骨折，只要骨质断裂都会造成胸廓不稳定，这种不稳定状态会导致每一次呼吸和上肢抬举时，都会出现严重的疼痛。给伤者正常的生活带来极大的影响，普通运动都无法恢复，更不要说再重新恢复滑雪运动。

通过MIPO微创钢板肋骨骨折固定，两位伤者在术后4天顺利出院，胸部疼痛基本消失，恢复上肢抬举功能。在完全康复后，相信明年又可以站上自己最爱的雪场。

很多患者因为惧怕手术或者被某些陈旧的诊疗指南误导，认为肋骨骨折不需要手术。但理想是丰满的，现实是痛苦的。很多保守治疗的患者面临的是两个月半年甚至一年半长期疼痛的折磨。最佳的手术时机就是伤后一个月之内，超过一个月以后局部骨痂形成，但并不稳定，仍然会反复刺激伤处引起疼痛。再进行手术处理，效果会大打折扣，因为要重新破坏骨头再固定，局部创伤会增加。

肋骨骨折新的治疗指南已由上海六院胸外科引领发布，囊括了新的适应症、禁忌症、手术方式等各种新理念。北医三院胸外科通过交流学习，已经开展了此项新技术，并作为常规治疗方式。由金亮主治医师作为创伤组组长，林楚童主治医师和任鹏医师作为主要参与者，承担着各种急诊危重症创伤的诊疗。与北医三院创伤中心各科室间协同合作，守卫着人民的健康。