病例一

男性，49岁，主因“间断左侧肢体抽搐6月余，左侧肢体无力3月余，左侧面部麻木1月余”于2017年05月02日收入院。

现病史：患者于入院前6月余（2016年10月）无明显诱因突发左侧上肢抽搐，抽搐形式为腕部过屈，拇指、食指、中指过伸，无名指、小指过屈，前臂旋前抽搐，无法自控，持续时间约为1分钟。发作过程中意识清楚，无二便失禁。无感觉障碍，无恶心、呕吐，无视物成双、视物模糊，无耳鸣、耳聋。发作后左侧上肢无力，约1小时后症状完全缓解。发作频率一天一次至三天一次。病情逐渐加重，发作范围累及左侧上下肢，并遗留手指活动欠灵活。3月前开始左侧肢体无力不缓解，肢体抽搐后加重。1月余前开始出现左侧面部麻木。头颅核磁示颅内多发占位，为进一步诊治收住院。

患者自发病以来，精神食欲睡眠可，二便正常，体重无明显下降。

既往史、个人史及家族史：患者来自河北保定蠡县，从事生毛皮加工数十年，家中养狗多年，平时饮食无特殊。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史。否认肝炎史、结核史、疟疾史。10年前左手外伤行手术治疗(具体不详)，术中输血史，遗留手指畸形。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。无长期用药史及毒物放射性物质接触史。25岁结婚，育有1子，配偶及子女体健。否认家族中类似疾病史。父母健在，非近亲结婚。

入院查体：T 36.0℃，P 67次/分，R22次/分， BP 120/80mmHg。一般内科检查无异常。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双侧颞肌、咬肌无萎缩，咀嚼有力，张口下颌无偏斜，双侧面部感觉大致正常，双侧面纹对称，伸舌居中，饮水无呛咳，四肢肌力V级，肌张力正常。双侧膝腱反射减低，余腱反射适中，双侧巴氏征（-），双侧霍夫曼征（-）。颈软，左手指畸形，屈曲状，左侧手关节活动受限。

辅助检查：

血常规（2017.2.27）：白细胞计数6.48×10^9/L；中性百分比64.5%，嗜酸性粒细胞百分比(EO%)0.3%，血红蛋白浓度145g/L，血小板262×10^9/L，C-反应蛋白12mg/L。

生化（2017.2.27）：17U/L, AST 16U/L, CHOL6.04mmol/L，LDL-C3.54mmol/L，Glu 5.0mmol/l。

腰椎穿刺检查（2017-2-27）：初压为80mmH2O，脑脊液常规：WBC 0×10^6/L，RBC50×10^6/L;总蛋白17.39mg/dl，Cl 1213mol/l，葡萄糖(GLU)2.76mmol/L，未找到抗酸杆菌、脑膜炎双球菌、新型隐球菌，未找到肿瘤细胞等。

肝包虫IgG抗体（血）阴性；

囊虫（血）IgG抗体（-），囊虫 IgG抗体（脑脊液）:（-），

弓形虫抗体（血）IgG+IgM（-）；

抗莱姆病抗体（血）IgG（-）。

布氏杆菌虎红试验(2017.2.27，2017.3.9)（+）（两次）。

艾梅乙丙感染项目:乙肝核心抗体(HBcAb)8.53S/CO。

检查结果：

外院头颅MRI（2017-1-21）提示：右侧顶枕叶皮层异常信号。

PET（2017-2-7，外院）提示：1、右侧额叶、右侧顶叶、右侧枕叶病灶呈FDG摄取降低，不支持典型转移瘤。

头颅增强核磁（2017-2-25）：右侧脑内异常信号，考虑炎性肉芽肿性病变，不除外包虫感染。

治疗经过:

入院后给予罗氏芬抗炎治疗，多西环素和利福喷丁对症治疗、德巴金抗痫治疗。

为明确诊断行脑组织活检。