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过敏及瘙痒性疾病-湿疹皮炎的困惑与出路

发布时间:2016-08-05    点击数:

湿疹皮炎的困惑与出路

湿疹皮炎是皮肤科的常见病,也是让人困惑最多的皮肤病之一。首先概念混乱,到底什么是皮炎,什么是湿疹,如何分类,如何明确诊断,发病机制到底是什么。由于多数湿疹皮炎找不到病因,因此治疗与预防也缺乏针对性,复发非常常见。最令皮肤病医师难堪的是,科学在发展,但湿疹皮炎越来越多,治疗效果也不满意。

当前世界上比较公认的湿疹概念是:湿疹是形态学描述性名称,而非病因学诊断。湿疹病因不明,可能是多种内部或外部因素综合作用的结果。临床上,凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点,有渗出及融合倾向的皮疹,难以作出明确诊断者均可先拟诊为湿疹。湿疹病理特点为海绵形成,伴不同程度的棘层肥厚及淋巴细胞浸润。因此,湿疹是一类特殊皮肤炎症性疾患的总称。每位湿疹患者的病因均可能不同。

造成当前湿疹皮炎困惑的主要原因是湿疹的概念。根据这一概念许多皮肤病都可以初步诊断为湿疹或一直误诊为湿疹,如疥疮、嗜酸细胞增多症,血液病或淋巴瘤等。

解决这一困惑的方法是对湿疹详细分类。我们把已经可以单独诊断的湿疹称为分类性湿疹,包括接触性皮炎、特应性(异位性)皮炎、脂溢性皮炎、乏脂性湿疹、盘状湿疹等;不能诊断为已知任何一种湿疹者为未分类性湿疹,可以根据部位诊断。

分类性还可以进一步诊断,如接触性皮炎可以分为皮肤刺激、变应性接触性皮炎、速发型接触性反应、光毒性与光变态反应、非湿疹性接触性反应、系统性接触性皮炎几类。皮肤刺激最近又分为10类。

各类湿疹的预后不同。我们在北医三院皮肤科对655例湿疹的预后研究表明,接触性皮炎的预后最好,未分类湿疹的预后最差。早期诊断的分类湿疹预后好于未早期诊断者。

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