淋 病

淋病是指由淋病奈瑟菌引起的化脓性感染，主要通过性生活直接传播，也可通过非性生活途径间接感染。

特点

1.尿道口大量排脓伴尿道刺激症状。

2.可发生副率炎、前列腺炎、宫颈炎、盆腔炎、直肠炎、咽炎、关节炎等。

3．全身无症状，或有发热、关节痛，或败血症表现。

【一般情况】

本病由淋球菌感染所致，潜伏期短，多呈急性发病，传染性强，是最常见的性传播疾病之一。虽多数容易治疗，但也可继发尿路狭窄、不育症或不孕症。严重者可产生多种合并症如心内膜炎、脑膜炎等而危及生命。人是淋球菌唯一天然宿主，成人淋病绝大多数是通过不洁性交直接传染，偶尔可通过接触受污染衣物器具等间接感染。新生儿或幼女主要为间接途径感染。

【临床表现］

一般潜伏期2－8天，可因感染者性别与年龄不同而临床表现不同。其中少数病人尤其是女性患者感染后可无明显临床症状。

1．男性淋病男性淋病几乎全部因不洁性交而被传染，主要表现为急性和慢性尿道炎。急性尿道炎分为急性前尿道炎和急性后尿道炎两个阶段。急性前尿道炎初起表现为尿道口红肿，痒痛，伴有稀薄粘液流出，2－3天后可见大量黄白色或黄绿色脓液从原道口溢出，出现尿痛和排尿困难等。可伴腹股沟淋巴结肿大及疼痛，夜间常有阴茎病性动起。急性前尿道炎发病二周后未经治疗者可出现后尿道炎，主要症状为尿频、尿急、尿痛、终未血尿及会阴部坠痛。急性淋菌性尿道炎未经治疗或治疗不当使尿道炎症持续2月以上或反复出现时称为慢性尿道炎，可表现为尿道刺痛，灼热或痒感，并且常出现并发症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀航炎、尿道狭窄及输精管狭窄或闭塞而致不育症。

男性同性恋者肛交或口交可致淋球菌性直肠炎或咽峡炎。直肠可有疼痛或血性脓液。咽部充血，不做淋菌培养很难诊断。

2．女性淋病女性淋病的特点是临床上多无症状，急慢性症状不易区别。女性淋病尿道炎、尿道旁腺炎或前庭大腺炎。大多数子宫颈炎患者无症状，有症状的多表现为阴道分泌物异常和增多，外阴病痒，外阴红肿或糜烂。妇科检查可见宫颈红肿、糜烂，宫颈管可溢出黄绿色分泌物。尿道炎与尿道旁腺炎一般表现为尿

频、尿痛、尿道口红肿及溢脓。尿道旁腺肿大疼痛，腺管口红肿、挤压有脓液。前庭大腺炎表现腺体红肿疼痛，腺管口发红，挤压有少量脓性分泌物。若淋菌性宫颈炎未及时治疗，淋菌可上行感染引起多种并发症如子宫内膜炎、输卵管炎或盗卵管脓肿、卵巢脓肿、盆腔炎、腹膜炎及因反复发生输卵管炎引起输卵管狭窄或粘连闭塞所致的不孕症及宫外孕。

3，儿童淋病幼女淋菌性外阴阴道炎或尿道炎以3－7岁幼女多见，常由患淋病的父母或保育人员共用生活器具传染，表现为阴道口粘膜红肿糜烂，表面有黄绿色脓液，以及尿频、尿急、尿病等尿道炎症状。

4．淋菌性结膜炎新生儿主要由患淋病的母亲产道感染所致，表现为结膜充血及大量脓性分泌物，重者可导致角膜溃疡、虹膜睫状体炎及失明。成人淋菌性结膜炎多系生殖器淋病患者自体接种所致，不治可迅速发展为全眼炎，甚至失明。

5．播散性感染淋苗全身血源播散可弓l起发热、全身不适、皮肤斑丘疹、脓痢或出血性皮损、关节炎、心内膜炎、脑膜炎及淋菌性肝炎等表现，虽少见但预后差。

【实验室检查］

直接涂片法可见多形核白细胞内革兰阴性双球菌，有诊断价值。女性由于阴道杂菌多，多需培养。淋菌培养可见典型菌落、氧化酶试验阳性，菌落涂片见典型革兰阴性双球菌。

女性淋病及生殖器外感染，如咽炎、直肠炎、脑炎、关节炎等，多作培养诊断。

【诊断】

根据病史，典型临床表现及淋菌涂片或培养阳性可以诊断，需与下列疾病鉴别。

1．非淋菌性尿道炎多由按眼衣原体或解际支原体引起，症状轻微，或无症状，疼痛不明显，尿道有痒感或烧灼感，尿道有少量稀薄浆液性分泌物。

2念珠菌性阴道炎由白色念珠菌引起，阴道癌痒、白带增多，呈水样，其中有麦乳样块状物，检查可见阴道粘膜红肿，上有白膜，白膜涂片可查见假菌丝和抱子，培养有白色念珠菌生长。

3滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，主要症状为白带增多、外阴备痒，白带泡多，有时可呈脓性，检查可见阴道粘膜和子宫颈红肿，阴道分泌物中可查见毛滴虫。

【治疗】

淋病的治疗药物较多，具体选择应根据耐药情况、疾病进展程度进行选择。～般单纯性尿道炎或宫颈炎用药量较其他泌尿生殖器官受累及泌尿生殖器外淋病用药量可少

除治疗患者外，应注意同时追踪治疗传染源。

1．无合并症淋病（单纯尿道炎及宫颈炎）头孢三嗪250mg一次肌注，或壮观霉素2－4g一次肌注，或氟派酸一次口服。

2．尿道炎或宫颈炎合并其他部位感染头挝三咦25Omp－500mp每日一次肌注，连用10日，或壮观霉素2g每日一次肌注，连用10日，或氛派酸200mp每日二次口服，连用7日。

3．播散性淋菌感染需住院治疗，首选头抱类如头抱曲松ig肌注或静注，每日一次，有过敏反应者可用壮观霉素Zg每日二次，连续10日以上至症状消失。淋菌性脑膜炎用2周，心内膜炎用4周。

4．妊娠期淋病头抱曲松，一次肌注；或状观霉素4g，一次肌注。

5．儿童淋病头抱曲松125lug，一次肌注；或状观霉素40仰／内，一次肌注。

淋病治愈标准：①症状体征消失；②尿液常规检查正常；③在治疗结束后第4天及第8天，男性患者由前列腺按摩取材，女性患者从子宫颈及尿道取材作涂片和培养，二次均阴性。

【预防］

避免不洁性交，隔离传染源。淋病患者要早诊断、早隔离、早治疗。

（谢志强李林峰）